双侧脑室引流灌洗加脑脊液置换疗法在治疗高血压性脑室出血的应用
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【摘要】 目的 探讨高血压性脑室出血的治疗方法。方法 采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法，治疗高血压性脑室出血45例，并依据其治疗效果，与常规单侧引流的101例资料对照。结果 采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法的治疗组总有效率明显高于对照组，同时病死率明显下降。结论 双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换，是治疗高血压性脑室出血的一种安全有效的方法。
【关键词】 脑室出血； 双侧脑室引流术； 腰穿
Application of bilateral ventricle drainage with cerebrospinal fluid exchange by lumbar puncture in the treatment ofintraventricular hemorrhage caused by hypertension
YANG Shi-guang, WEI Lin-ping, YANG Zhi-xiong. The Public Hospital of Longchuan Profeture,Heyuan 517300,China
【Abstract】 Objective
To study the effective treatment forventricular hemorrhage caused by hypertension。 Methods There were two types of methods of treatment used for a total of 146 cases ventricular hemorrhage caused by hypertension, which included medical treatment combined with unilateral ventricular drainage(101 cases)and medical treatment combined with bilateral lateral ventricular drainage and lumbar puncture(45 cases)。Results The cure rate, the total effective rateof the bilateral ventricular drainage group were significantly higher than the other groups(P<0.05).In addition, the mortality rate of this group was significantly lower than the unilateral drainage group(P<0.01).Conclusion Bilateral lateral ventricular drainage combined with lumbar puncture is a safe and effective method forventricular hemorrhage caused by hypertension。
【Key words】 Cerebral hemorrhage; Drainage;Spina puncture
我院自2008年10月至2010年12月共收治高血压性脑室出血146例，采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法进行抢救治疗45例。与常规单侧脑室引流治疗101例对照，对其临床疗效进行了分析，并据此对治疗方法进行探讨。
1.1 一般资料
所选病例均为高血压性脑室出血，共146例。无严重心、肺、肝、肾、凝血障碍疾患。治疗组共45例, 其中男22例，女23例，年龄26~65岁，平均(47±3)岁;基底节出血破人脑室21例，丘脑出血破人脑室13例，脑叶出血破人脑室11例。对照组101例,其中男53例，女48例，年龄23~71岁，平均(45±2)岁;基底节出血破人脑室46例，丘脑出血破人脑室41例，脑叶出血破人脑室14例。两组性别、年龄、出血部位、GCS评分均差异无统计学意义，具可比性。
1.2 影像学表现
146例均经CT扫描确诊。治疗组GCS评分5~8分22例，GCS评分9~12分23例。对照组GCS评分5~8分46例，GCS评分9~12分55例。两组脑室内积血程度差异无统计学意义，具可比性。
1.3 治疗方法
治疗组45例均采用双侧脑室引流、尿激酶灌洗，并腰穿脑脊液置换等措施治疗。首先进行血肿侧脑室置管。操作方法：麻醉成功消毒铺巾后取血肿侧外耳孔上后方4 cm处定点。头皮、颅骨同一次钻孔，插人带针芯的18号脑室引流管，见血性脑脊液流出，即拔出针芯，固定引流管，暂不引流。同法在对侧前额中线旁2.5 cm，同侧眉弓上7 cm处定点。头皮、颅骨同一次钻孔，插人带针芯的18号脑室引流管，见血性脑脊液流出，即拔出针芯，固定引流管，暂不引流。最后缝合头皮，固定好引流管。双侧置管完成后,用30 ml注射器抽取无菌生理盐水30 ml经血肿侧引流管缓慢注入脑室,同时用另一30 ml注射器经对侧引流管轻轻抽吸等量血性脑积液,如此反复3~5次,将脑室内积血尽可能清除。事后引流管外接无菌袋，引流高于侧脑室水平15 cm引流。术后6 h即可经脑室引流管分别向双侧脑室内注人国产尿激酶2万U+生理盐水2 ml，夹管2~4 h后松夹引流，2~3次/d。如此反复，直到脑脊液较清亮为止。脑脊液循环通畅。原发出血灶均不作特殊处理。在拔除脑室引流管后第2天开始腰穿，每天一次直至脑脊液清亮为止 ......
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