老年脑血管意外患者肠内营养支持的疗效
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【摘要】 目的 观察老年脑血管意外患者的肠内营养支持治疗效果。方法 回顾性分析29例老年脑血管意外患者的肠内营养支持治疗效果。第一阶段给予百普素要素营养制剂，第二阶段给予要素营养制剂加低浓度匀浆膳，第三阶段过渡至高热量匀浆膳或口服自然饮食。结果 本组患者21例按照上述营养治疗方案在两周左右到达第三阶段，在第一、二营养治疗阶段有5例因伴有严重的肺部感染并继发性多器官功能衰竭死亡，3例因应激性溃疡出血而改为肠外营养。结论 较为完善的设计(包括营养液的配置、鼻饲管的选择，供给方式等)可以使老年脑血管意外患者得到合理的、有效的营养支持。
【关键词】 营养支持；老年；脑血管意外
The curative effects of enteral nutrition support in cerebrovascular accident elderly patients
HU Zhi-xiong.
Department of Internal Medicine,Shuizhai Public Health Centre of Wuhua Country,Guangdong 514400,China
【Abstract】 Objective To observe the curative effects of enteral nutrition support in the cerebrovascular accident elderly patients.Methods 29 cases of the cerebrovascular accident elderly patients received enteral nutrition therapy which divided into three phases，were retrospective analyzed.The first phase：pepTl-2000 Variant element diet,the second phase：low concentrations of homogenate meals additional,the third：gradually transition to high-calorie homogenate meals or oral natural diet.Results 21 cases had arrived the third phase about two weeks according to the nutrition therapy mentioned above.5 cases died of MOFS followed severe lung infection in the earlier two phases.3 cases turned to PN because of stress ulcer.Conclusion Relatively sound design(including the nutrition diet arrange，the nasal feeding tube choice，the supply mode)could arrive a reasonable and effective nutritional support to cerebrovascular accident elderly patients.
【Key words】 Nutritional support；Elderly patients；Cerebrovascular accident
营养支持治疗是危重病患者救治过程中不可缺少的重要环节，合适的营养支持治疗方案可改善患者营养状况，调节机体免疫功能，减少并发症，提高抢救成功率[1]。但由于老年人本身各器官功能减退特别是消化功能的衰退，以及脑血管意外致脑组织受损及其并发症所致的胃肠道功能和机体代谢紊乱，使营养支持治疗在临床实施中较为困难。为探讨目前老年脑血管意外患者的营养状况和营养支持情况，本文对我院2007年12月至2010年10月收治的29例老年脑血管意外致不能自主进食须经鼻胃饮食患者的营养支持治疗情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者29例，年龄60~81岁，平均年龄(72.5±4.5)岁，男18例，女11例，均为脑血管意外致不能自主进食须经鼻胃饮食的患者，其中脑梗死19例，脑出血10例。
1.2 营养治疗方法 分三阶段，第一阶段：于开始时应用百普素(pepti-2000纽迪西亚制药)，百普素是一种肽类要素膳，蛋白质来源为短肽链的乳清蛋白水解物，非蛋白热能(KJ)∶氮(g)= 690∶1，第1天用量为600 ml，热量密度为0.5 kcal/ml，慢速连续滴入，逐天增加浓度及滴速此过程约3 d。若患者情况适应(无出现腹胀、腹泻)进入第二阶段(要素加低浓度匀浆膳)，此时热量密度为0.8~1.0 kcal/ml，供液量为1200~
1500 ml连续滴人，并逐渐过渡到第三阶段(高热量匀浆膳或口服自然饮食)，此时匀浆膳以天然食物为主，热量密度为1.0 kcal/ml，供液量为1500~2000 ml，间隔推注(200~300 ml/次，6~8次/d)。余能量不足由肠外营养给予。
1.3 观测内容
1.3.1 临床表现 观察胃滞留、肠鸣音、腹胀、腹泻、反流、消化道出血、排便等情况。
1.3.2 人体测量指标 每例患者营养支持前、后分别测上臂(MAC)，和三头肌褶厚度(TSF)计算上臂肌围(MAMC)。
1.3.3 实验室指标 于营养支持前、后分别测血红蛋白HGB、淋巴细胞总数(TLC)、血清总蛋白(TP)、自蛋白(ALB)、胆固醇(TCH)以及甘油三酯(TG)。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，统计方法用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 29例患者中有21例按照上述营养治疗方案在两周左右到达第三阶段，即过渡到匀浆膳、或口服自然饮食。在第一、二营养治疗阶段有5例因伴有严重的肺部感染并继发多器官功能衰竭死亡，3例因胃肠应激性溃疡出血而改为肠外营养。
2.2 人体测量结果显示(见表1)营养支持前后TSF、MAC、MAMC的相比测量值虽无明显变化，但都在正常值的80%~90%之间。
2.3 实验室检查结果显示(见表2)各项指标在营养支持前后测定无明显改变。
3 讨论
3.1 老年昏迷患者营养支持的必要性 成年人颅脑损伤后，机体处于高分解代谢状态，能量消耗及尿氮排出均明显增加，耗竭体内储存的能量和瘦体组织，机体对蛋白质和能量的需求增加。老年患者由于本身存在的基础疾病(如高血压、高脂血症等)或各种原因应起的营养不良 ......
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