重型颅脑损伤患者的治疗及死亡原因分析
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【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者的治疗措施，并对其死亡原因进行分析。方法 2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，根据病情采取相应的保守治疗或手术治疗。结果 40例重型颅脑损伤患者，经过手术治疗和保守治疗等对症处理，有19例患者治愈(19/40，47.5%)，11例患者病情好转(11/40，27.5%)，4例患者成为植物人(4/40，10.0%)，6例患者死亡(6/40，15.0%)。结论 对于重型颅脑损伤患者，要做到早期采取适当的治疗，并且积极处理合并伤和并发症，才能提高治疗效果，有效减少死亡率。
【关键词】 重型；颅脑损伤；治疗；死亡；原因
颅脑损伤多是由于外伤导致的，尤其重型颅脑损伤，其死亡率和致残率相对较高[1]。在致死因素中，颅脑损伤现已成为第三位的致死因素[2]。对重型颅脑损伤患者要采取一系列综合治疗，包括现场急救、药物、手术等对症处理措施。本研究中，2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，根据病情采取相应的保守治疗或手术治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，入院时意识模糊，伴有恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也有患者出现偏瘫、单瘫和椎体束征阳性体征，甚至患者入院时已经昏迷。CT检查出现不同程度的脑挫裂伤及各种颅内血肿等。40例重型颅脑损伤患者，其中男29例，女11例，年龄24.2~48.3岁，所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准：患者具有广泛的脑挫裂伤、脑干损伤、颅骨骨折或者颅内血肿；达到12 h以上的深度昏迷，意识障碍进行性加重；出现明显的阳性体征；生命体征极其不稳定。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗 入院前的救治以呼吸和循环的复苏，以及支持治疗为重点。清除患者呼吸道中的内容物，通畅气道。对于心跳停止的患者，及早实施心脏按压。静脉输注呼吸和循环复苏药物。根据颅脑损伤程度及临床症状和体征，选择合适的剂量，尽早使用脱水剂治疗脑水肿。在没有禁忌证的前提下，可以大剂量、早期应用糖皮质激素，用于治疗重型颅脑损伤。应用冰毯、冰帽等物理降温方法，将体温、脑温降至32~35℃。早期应用钙拮抗剂、阿片受体拮抗剂和脑细胞保护药物，以及营养支持，对重型颅脑损伤患者进行相应的对症治疗。
1.2.2 手术治疗 头皮缺损与撕脱手术；颅骨骨折手术；静脉窦损伤手术；硬膜外血肿手术；硬膜下血肿手术；标准大骨瓣开颅术。
2 结果
40例重型颅脑损伤患者，经过手术治疗和保守治疗等对症处理，有19例患者治愈(19/40，47.5%)，11例患者病情好转(11/40，27.5%)，4例患者成为植物人(4/40，10.0%)，6例患者死亡(6/40，15.0%)。详细结果见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤都很严重，多会危及患者生命，在其救治过程中，注重保持呼吸道通畅，对危及生命的脏器应进行紧急救治，并采取相应的对症处理，快速完成术前准备。根据患者的具体病情，实施相应术式的手术治疗[3]。在手术治疗期间，也要进行相应的药物治疗和康复理疗等。在重型颅脑损伤的救治中，要特别留意上消化道出血，肺部感染，肾功能衰竭等并发症的发生，尽可能地降低重型颅内损伤的死亡率[4]。本研究中，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，根据病情采取相应的保守治疗或手术治疗等对症处理后，有19例患者治愈(19/40，47.5%)，11例患者病情好转(11/40，27.5%)，4例患者成为植物人(4/40，10.0%)，6例患者死亡(6/40，15.0%)。
重型颅脑损伤患者死亡的原因有以下几个方面:①呼吸道梗阻窒息。重型颅脑损伤患者，多伴有呕吐，胃内容物，以及外伤出血误吸，都可以导致呼吸道梗阻窒息[5]。②严重的脑损害。广泛和弥漫性脑损伤，常常导致患者深度昏迷，脑组织受伤部位会出现不同程度的脑出血、缺血、水肿和变性等继发性脑损伤，导致脑干受压，继而脑功能衰竭。严重颅脑损伤后，水盐代谢紊乱、高渗高血糖非酮性昏迷、中枢性肺水肿等也是死亡的一个原因。③再出血和迟发性颅内血肿。手术治疗后，颅内压下降导致颅内压力梯度改变，导致迟发性颅内血肿，对脑组织产生继发性损伤。④合并严重多发损伤。当重型颅脑损伤患者出现肝脾破裂、多发性肋骨骨折并发血气胸等严重的多发损伤时，常常入院时已经休克，如不及时处理或者处理不当，都会导致死亡[6]。⑤并发症。重型颅脑损伤患者，常出现肺部感染和多器官系统衰竭等并发症。重症颅脑损伤患者由于不能自主排出呼吸道分泌物，致其肺内淤积导致肺部感染。重型颅脑损伤患者，处于高代谢状态，长期负氮平衡，可引起肾功能衰竭。
总而言之，对于重型颅脑损伤患者，要做到早期采取适当的治疗，并且积极处理合并伤和并发症，才能提高治疗效果，有效减少死亡率。
参 考 文 献
[1] 李晓兵.重型颅脑损伤的临床综合治疗.甘肃医药，2009，28(3):178-179.
[2] 王生辉.综合治疗重型颅脑损伤148例分析 ......
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