适形放射治疗联合FP方案同步放化疗治疗食管癌70例的临床观察
【摘要】 目的 观察三维适形放射治疗联合5-氟尿嘧啶(5-FU)加顺铂(DDP)同步化疗治疗食管癌的疗效及耐受性。方法 70例食管癌患者采用三维适形放疗1.8~2 gY/f，1f/d,至60~66 gY,同步化疗FP方案：顺铂25 mg/m2,d1-d3,5-FU600 mg/m2,d1-d3,28天为1周期,共4个周期。结果 食管癌同步放化疗的有效率77%，1、3、5年生存率分别为64%、42%，38%。主要毒副反应表现为骨髓抑制和消化道反应。结论 三维适形放射治疗联合化疗治疗食管癌近期疗效好，且毒副反应可以耐受。
【关键词】 食管癌；三维适形放射治疗；5-氟尿嘧啶；顺铂；化学治疗
目前，食管癌是全球第六大癌症死亡原因，手术治疗仍是食管公认的根治性治疗手段之一，尽管近10年来手术死亡率明显减低，但是术后5年生存率无明显提高，仍维持在20%左右。放射治疗是食管癌治疗的另一重要手段，而单纯普通放疗治疗疗效也不理想，其5年生存率一直维持在8%~10%。食管癌是高度侵袭性的肿瘤，就诊时50%的患者因转移而不可手术切除，这要求局部治疗和全身治疗(化疗)的结合。我院自02年7月至09年8月共采用三维(适形)放疗(3DCRT)联合5-氟尿嘧啶加顺铂(FP)同步化疗治疗局部晚期食管癌70例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例患者中，男45例，女25例。年龄51~63岁，中位年龄55岁，卡氏评分均>70。病变部位：胸上段10例，胸中段34例，胸下段26例。病变长度：<5 cm 16例，5~7 cm 39例，大于7 cm 15例。所有患者均经纤维食管镜检查和病理证实，鳞状细胞癌57例，腺癌13例。并经B超、CT、MRT、ECT等检查排除远处转移及锁骨上淋巴结转移。
1.2 治疗方法 ①所有患者均采用WDWE-6 mV电子直线加速器及美国拓能公司立体定向适形放射治疗系统。②操作步骤：患者按要求体位卧于立体定向框架内真空垫上，抽真空固定,腹带固定限制呼吸,后于螺旋CT下连续扫描，扫描层厚5 mm，所有患者均经静脉注射造影剂动态扫描，并在扫描前口服稀释的泛影葡胺约50 ml。获取定位图像后，在三维治疗计划系统内勾画皮肤、敏感器官、靶区，根据三维重建后靶体积大小、位置，依据射野方向观(BEV)和剂量体积直方图(DVH)确定照射野角度及治疗计划，采用多页光栅适形技术实施分次三维适形放疗。敏感器官主要包括肺、脊髓等。CTV(临床靶体积)在GTV(大体肿瘤体积)基础上，左右前后基础上(四周)外放0.8 cm(平面)，病变上下(在GTV上下方向)各外放3~5 cm。PTV(计划靶体积)在CTV基础上外放0.5 cm。4~6个共面照射野，90%的等剂量线包括PTV。常规分割，1.8~2 Gy/次，5次/周，一般总剂量为60-66 Gy并应用DVH进行靶体积和敏感器官的剂量评价，肺受照射20 Gy体积占全肺百分比(V20)小于等于25%，脊髓最大受照射量≤20 Gy,(3)FP化疗方案:顺铂25 mg/m2,d1-d3,5-FU600 mg/m2,d1-d3,28 d为1周期,共4个周期。
1.3 疗效评价标准 按WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。急性毒副反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价。
1.4 疗效 患者在治疗结束后3个月行胸部CT扫描及食管造影检查对比肿瘤退缩情况。本组70例患者中CR26例，PR28例，SD9例，PD7例，总有效率为77%。1、3、5年生存率分别为64%、42%，38%。
1.5 并发症 急性食管反应1级发生率为55%，2级为32%，暂时性白细胞下降发生率为30%，急性放射性肺炎11%，还有乏力、恶性、呕吐、食欲减退等，放疗结束后症状消失。无肺纤维化，未出现消化道出血及食道穿孔症状，在治疗过程中每2周复查食道造影，如发现有溃疡征象，应严密观察和积极抗炎，使用促进蛋白质合成的药物治疗。
2 讨论
目前食管癌常规用模拟机定位，而食管钡餐造影无法显示食管腔外肿瘤大小、最大侵润方向及淋巴结转移情况。肖泽芬[1]报道CT显示82%以上患者肿瘤呈偏心生长，且食管照射野多数情况下5~6 cm宽，如以食管钡餐显示的官腔中心设野，将有部分肿瘤漏照或处于低剂量区。而三维适形放射治疗利用现代加速器技术、计算机技术和影像学技术，对病变和剂量进行精确定位和定量，使放疗进入了精确定位、精确摆位和精确治疗的新阶段[2]。其目的是提高放射治疗的增益比，最大限度地将放射剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射[3]。同步放化疗是目前肿瘤综合治疗的热点，代表了非手术治疗的进展。同步放化疗在食管癌治疗的地位，可以概括为：对于不可切除的食管癌，同步放化疗优于单纯放疗及序贯化疗，与手术治疗疗效相当，同步放化疗是标准治疗，而适形放疗联合化疗更进一步提高了疗效。
参 考 文 献
[1] 殷蔚伯，谷铣之，肿瘤放射治疗学.第3版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：598-620.
[2] 吕仲虹,杨天恩.三维立体定向放射治疗的理论基础及临床应用前景.中华肿瘤杂志,2002,24(5):417-420.
[3] 胡逸民, 谷铣之.适形放射治疗技术的进展.中华放射肿瘤杂志,1997,6(1):8-11., 百拇医药(张阵 崔淑艳)
【关键词】 食管癌；三维适形放射治疗；5-氟尿嘧啶；顺铂；化学治疗
目前，食管癌是全球第六大癌症死亡原因，手术治疗仍是食管公认的根治性治疗手段之一，尽管近10年来手术死亡率明显减低，但是术后5年生存率无明显提高，仍维持在20%左右。放射治疗是食管癌治疗的另一重要手段，而单纯普通放疗治疗疗效也不理想，其5年生存率一直维持在8%~10%。食管癌是高度侵袭性的肿瘤，就诊时50%的患者因转移而不可手术切除，这要求局部治疗和全身治疗(化疗)的结合。我院自02年7月至09年8月共采用三维(适形)放疗(3DCRT)联合5-氟尿嘧啶加顺铂(FP)同步化疗治疗局部晚期食管癌70例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例患者中，男45例，女25例。年龄51~63岁，中位年龄55岁，卡氏评分均>70。病变部位：胸上段10例，胸中段34例，胸下段26例。病变长度：<5 cm 16例，5~7 cm 39例，大于7 cm 15例。所有患者均经纤维食管镜检查和病理证实，鳞状细胞癌57例，腺癌13例。并经B超、CT、MRT、ECT等检查排除远处转移及锁骨上淋巴结转移。
1.2 治疗方法 ①所有患者均采用WDWE-6 mV电子直线加速器及美国拓能公司立体定向适形放射治疗系统。②操作步骤：患者按要求体位卧于立体定向框架内真空垫上，抽真空固定,腹带固定限制呼吸,后于螺旋CT下连续扫描，扫描层厚5 mm，所有患者均经静脉注射造影剂动态扫描，并在扫描前口服稀释的泛影葡胺约50 ml。获取定位图像后，在三维治疗计划系统内勾画皮肤、敏感器官、靶区，根据三维重建后靶体积大小、位置，依据射野方向观(BEV)和剂量体积直方图(DVH)确定照射野角度及治疗计划，采用多页光栅适形技术实施分次三维适形放疗。敏感器官主要包括肺、脊髓等。CTV(临床靶体积)在GTV(大体肿瘤体积)基础上，左右前后基础上(四周)外放0.8 cm(平面)，病变上下(在GTV上下方向)各外放3~5 cm。PTV(计划靶体积)在CTV基础上外放0.5 cm。4~6个共面照射野，90%的等剂量线包括PTV。常规分割，1.8~2 Gy/次，5次/周，一般总剂量为60-66 Gy并应用DVH进行靶体积和敏感器官的剂量评价，肺受照射20 Gy体积占全肺百分比(V20)小于等于25%，脊髓最大受照射量≤20 Gy,(3)FP化疗方案:顺铂25 mg/m2,d1-d3,5-FU600 mg/m2,d1-d3,28 d为1周期,共4个周期。
1.3 疗效评价标准 按WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。急性毒副反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价。
1.4 疗效 患者在治疗结束后3个月行胸部CT扫描及食管造影检查对比肿瘤退缩情况。本组70例患者中CR26例，PR28例，SD9例，PD7例，总有效率为77%。1、3、5年生存率分别为64%、42%，38%。
1.5 并发症 急性食管反应1级发生率为55%，2级为32%，暂时性白细胞下降发生率为30%，急性放射性肺炎11%，还有乏力、恶性、呕吐、食欲减退等，放疗结束后症状消失。无肺纤维化，未出现消化道出血及食道穿孔症状，在治疗过程中每2周复查食道造影，如发现有溃疡征象，应严密观察和积极抗炎，使用促进蛋白质合成的药物治疗。
2 讨论
目前食管癌常规用模拟机定位，而食管钡餐造影无法显示食管腔外肿瘤大小、最大侵润方向及淋巴结转移情况。肖泽芬[1]报道CT显示82%以上患者肿瘤呈偏心生长，且食管照射野多数情况下5~6 cm宽，如以食管钡餐显示的官腔中心设野，将有部分肿瘤漏照或处于低剂量区。而三维适形放射治疗利用现代加速器技术、计算机技术和影像学技术，对病变和剂量进行精确定位和定量，使放疗进入了精确定位、精确摆位和精确治疗的新阶段[2]。其目的是提高放射治疗的增益比，最大限度地将放射剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射[3]。同步放化疗是目前肿瘤综合治疗的热点，代表了非手术治疗的进展。同步放化疗在食管癌治疗的地位，可以概括为：对于不可切除的食管癌，同步放化疗优于单纯放疗及序贯化疗，与手术治疗疗效相当，同步放化疗是标准治疗，而适形放疗联合化疗更进一步提高了疗效。
参 考 文 献
[1] 殷蔚伯，谷铣之，肿瘤放射治疗学.第3版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：598-620.
[2] 吕仲虹,杨天恩.三维立体定向放射治疗的理论基础及临床应用前景.中华肿瘤杂志,2002,24(5):417-420.
[3] 胡逸民, 谷铣之.适形放射治疗技术的进展.中华放射肿瘤杂志,1997,6(1):8-11., 百拇医药(张阵 崔淑艳)