他汀类药物在急性冠脉综合征治疗中的作用
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【摘要】 目的 探讨他汀类药物在急性冠脉综合征治疗中的作用。方法 选取2008年1月至2010年11月诊治的急性冠脉综合征患者707例，随机分为他汀组363例，对照组344例，观察两组病例病死率。结果 他汀组死亡13例，病死率3.58%；对照组死亡29例，病死率8.43%，两组死亡率比较P<0.01差异有统计学意义。结论 在针对急性冠脉综合征患者治疗中除了积极应用基础治疗，应加强他汀类药物应用，可以有效的稳定稳定冠脉粥样斑块，降低病死率。
【关键词】 他汀类药物；急性冠脉综合征；治疗作用
急性冠脉综合征(ACS)临床上主要是指不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及缺血性猝死。是临床常见的疾病，由于易引起心脏突发事件，临床上高度重视。他汀类药物(Statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂[1]，近年来已经广泛应用于临床，我们进一步了解他汀类药物在急性冠脉综合征治疗中的作用，对此进行了研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年11月诊治的急性冠脉综合征患者707例，其中男504例，女203例，年龄42~89岁，所有病例均符号符合欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)1999年关于急性冠脉综合征的诊断标准[2]。其中不稳定性心绞痛(UAP)308例、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)130例及ST段抬高心肌梗死(STEMI)269例。将707例急性冠脉综合征患者随机分为他汀组363例，对照组344例，两组在年龄、性别、疾病分类、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂以及低分子肝素等常规治疗。他汀组在对照组基础上加用辛伐他啶20 mg,1次/晚。
1.2.2 观察内容 对两组病例进行治疗前、后血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(Fg)水平进行检测并比较，检测方法 采用光学浊度法(BN-100)测定TC、三酰甘油(TG)和LDL-C，采用光学浊度法(DATA Dimen-sion RCL)测定hsCRP，采用免疫浊度法(CA-1500)测定Fg。所有仪器及试剂均由DADE BEHRING公司提供。同时观察两组病例病死率并进行比较。
1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 检测结果 对两组病例进行治疗前、后血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清高敏c反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(Fg)水平进行检测并比较，具体见表1。
2.2 病死率 两组病例进行观察统计病死率并进行比较，具体见表2。
3 讨论
急性冠脉综合征的发病基础是冠状动脉脂质斑块的不稳定，导致斑块破裂、炎症因子激活，胶原暴露，激活血小板、激活凝血系统，引起急性血栓形成，不同程度地闭塞冠状动脉。
他汀类药物具有多向性作用，能降低CRP、TNF-a、IL-6和其他炎症因子，减轻炎症反应对血管壁的损害[3]。体外氟伐他汀及辛伐他汀能减少OX-LDL，稳定斑块。其机制是通过抗炎增加胶原的生成，减少巨噬细胞数量及活化，降低基质金属蛋白酶的产生，减少斑块中的脂质核心含量。
他汀类药物通过降低胆固醇而使血管痉挛减少通过诱导增加内皮一氧化碳合酶(eNO)的表达和抑制细胞内信号蛋白Rho(三磷酸乌敢苷核酶家族中的一种蛋白)而有助于内皮细胞抗血栓和血管扩张[4]。
他汀类药物针对急性冠脉综合征患者能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定并消退动脉粥样硬化斑块[5]。他汀类药物能抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应，降低单核细胞与内皮细胞的黏附性，降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管腔。他汀类药物可迅速改善急性冠脉综合征中受损的内皮，使血管内皮依赖性舒张功能得到改善，内皮通透性降低。
通过对两组病例进行观察，他汀类药物明显降低血脂、血清高敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平；显著降低急性冠脉综合征患者病死率；总之，在针对急性冠脉综合征患者治疗中除了积极应用基础治疗，应加强他汀类药物应用，可以有效的稳定稳定冠脉粥样斑块，降低病死率。
参 考 文 献
[1] 骏仁 ......
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