胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察
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【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的疗效和不良反应。方法 患者静脉滴注胺碘酮后，对患者心率、心律、血压、疗效进行分析。结果 胺碘酮转复急性心肌梗死合并心房颤动、室性心动过速和心室颤动的有效率分别为84.6%，88.9%和77.9%。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速心律失常安全有效，值得临床推广。
【关键词】 胺碘酮;急性心肌梗死;心律失常
心血管疾病是目前致死率极高的疾病。急性心肌梗死是常见心血管疾病的一种[1,2]。急性心肌梗死可导致多种心律失常的并发症，如心房颤动、室性心动过速、心室颤动等。由于心率失常，使得机体血液流动急剧发生变化，加剧了急性心肌梗死的死亡率。目前治疗急性心肌梗死的药物主要有胺碘酮，该药临床结果证实对急性心肌梗死有显著的疗效，同时不良反应在临床上也得到了肯定[3,4]。现将62例应用胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常患者的治疗效果以及安全性报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院于2010年1月至2011年1月收治了200例急性心肌梗死患者，以上患者中有62例经常出现心房颤动、室性心动过速和心室颤动等症状，62例患者中男30例，女32例，年龄30~80岁，平均年龄(56.0±5.2)岁。其中32例患者前壁梗死，16例患者出现下、后壁梗死，14例患者出现前壁和下壁梗死。32例患者中单独发生心房颤动者26，室性心动过速者18例，心室颤动者18例。
1.2 治疗方法
62例急性心肌梗死患者中，48例患者静脉滴注尿激酶180万单位进行静脉血栓溶解。14例患者由于溶栓时间过长，最终没有进行溶栓治疗。治疗期间，如果患者出现心房颤动症状，应立即将150 mg胺碘酮稀释于生理盐水中，快速通过静脉滴注给药，保证给药时间≥10 min。如果患者出现室性心动过速症状，对患者实施同步电复律操作，如果上述方法没有效果时，将300 mgd的胺碘酮迅速静脉滴注，保证10 min内注射完毕，患者血液流动稳定后，在通过静脉滴注180 mg左右的胺碘酮，如果患者室性心动过速反复出现，在给于一定量的胺碘酮。如果患者出现心室颤动症状，首先对患者进行非同步直流电除颤。如果仍然无法使窦性心律恢复正常，将300 mg的胺碘酮迅速静脉滴注，保证10 min内注射完毕，然后以1 mg/min速率静脉滴注患者。
1.3 观测指标
所有患者用药前均进行血电解质检查，连续观测患者的心电和血压状况，定时对患者心率、心律和血压进行观察。
2 结果
2.1 急性心肌梗死合并心房颤动
26例心肌梗死合并心房颤动患者，16例患者静脉滴注胺碘酮后8 h窦性心律恢复正常。6例患者恢复时间较长，在8~20 h之间，但是再次静脉注射胺碘酮后，患者稳定为窦性心律。2例患者始终未出现窦性心律，但是患者心室频率呈下降趋势。2例患者在静脉滴注胺碘酮26 h后出现严重心房颤动，因此停止治疗。胺碘酮使用后，治疗心肌梗死合并心房颤动的有效率为84.6%(22/26)，见表1。
2.2 急性心肌梗死合并室性心动过速
6例急性心肌梗死合并室性心动过速的患者，进行了四次同步直流电复律，但是患者仍然没有窦性心律，当静脉注射胺碘酮300 mg之后，有5例患者室性心动过速明显好转，1例转化为心房颤动,后续继续注射胺碘酮，4 h后患者出现窦性心律。12例急性心肌梗死合并血流稳定的室性心动过速患者在静脉注射胺碘酮180 mg后半小时均恢复为窦性心律。有2例患者死于药物无法控制的心衰。胺碘酮转复急性心肌梗死合并室性心动过速的有效率达88.9%(16/18)，见表1。
2.3 急性心肌梗死合并心室颤动
18例急性心肌梗死合并心室颤动的患者连续行非同步电除颤及静脉滴注利多卡因，但是都无效果。患者静脉滴注300 mg胺碘酮后，8例患者恢复为窦性心律，4例患者在静脉滴注结束后，再进行除颤，患者出现窦性心律。2例患者静脉滴注胺碘酮后出现心房颤动，继续静脉滴注胺碘酮后12 h患者转复为窦性心律。其中4例患者最终未恢复窦性心律而死亡。胺碘酮转复急性心肌梗死合并心室颤动有效率为77.9%(14/18)，见表1。
3 讨论
胺碘酮是一种常用的用来抗快速心律失常的药物，该药在治疗心肌梗死方面疗效显著。在本研究中，胺碘酮急性心肌梗死合并心房颤动的有效率为84.6%，患者在用药后临床症状和预后状况明显得到改善，而且安全性高。性心肌梗死合并室性心动过速和心室颤动是心肌梗死患者致死的最重要的并发症，患者在使用药物后的抢救效率大大的提高，其各自有效率分别为88.9%和77.9%，治疗效果极为显著。在后两种心律失常中，分别有2例和4例患者因治疗无效而死亡。同时本研究中患者长时间滴注胺碘酮，没有发现患者出现严重的呼吸道、消化道、以及其他脏器的不良反应。安全性较好。综上所述，胺碘酮在治疗心肌梗死合并的快速心律失常疗效显著，安全性那个较高。值得临床推广。
参 考 文 献
[1] Amman EM， Anbe DT， Armstrong PW， et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction executive Summary ......
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