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编号:12109002
甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察
http://www.100md.com 2011年7月5日 李香兰
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    参见附件(2224KB,2页)。

     【摘要】 目的 观察甲氨蝶呤联合中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法 A组:MTX单次肌肉注射并口服中药,对照组:-48(50 mg/m2)单次肌肉注射,定期检测血β-HCG水平及阴道B超检测包块情况直至正常。结果 A组较对照组明显缩短血β-HCG降至正常所需的时间,减少住院日。结论 -48单次肌肉注射联合中药治疗输卵管妊娠疗效好,副反应少,值得临床推广。

    【关键词】 异位妊娠;甲氨蝶呤;中药

    随着血β-HCG测定的灵敏度增强,阴道超早期诊断技术的提高以及对异位妊娠的高度警惕,使很多异位妊娠在破裂或流产前得以诊断,为药物治疗提供了条件。现将我们使用MTX联合中药基本方剂治疗输卵管妊娠的情况汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    作者于2006年至2009年5月在本院妇科,收集经血β-HCG检查、B超检查、诊刮术确诊为输卵管妊娠我破裂新型和流产型的住院病例85 例。符合药物治疗条件

    1.2 诊断标准 ①停经史、腹痛、阴道流血附件区可扪及包块。②血β-HCG值升高,叫宫内妊娠低。③超声检查:宫内未见孕囊、宫旁出现低回声区、其内探及胚芽及原始血管搏动。④后穹窿穿刺抽出不凝血。⑤必要时行诊断性刮宫,子宫内膜病理学检查,见蜕膜未见绒毛。

    1.3 分组方法

    按给药方法奉承2组,对照组:甲氨蝶呤单次肌内注射25例,氨甲蝶呤单次肌内注射并口服中药32例。两组之间在年龄、孕产次、停经时间、入院时的血β-HCG值、包块直径等比较,经统计学处理,差异无统计学意义(见表1)。

    1.4 给药方法

    对照组:甲氨蝶呤50 mg/㎡单次肌内注射。治疗后4~7 d血β-HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗。甲氨蝶呤50 mg/㎡单次肌内注射后第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味,主要成分为赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等,每天1剂,连用7 d。

    1.5 监测指标

    两组患者用药后每天测血压、脉搏及观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现;治疗的第4天和第7天测血β-HCG、复查阴道B超和血常规、肝肾功能,同时记录患者的副反应。

    1.6 疗效观察

    治愈标准:①血β-HCG转为正常(<50 U/L)。②腹痛、阴道流血消失。③B超提示盆腔内包块缩小≥30%。失败:①用药半月内出现输卵管破裂,急性内出血急诊手术。②血β-HCG持续不降或升高。③包块不缩小甚至增大者;3项标准出现任何一项均为失败。

    1.7 随访

    治疗有效,疗程结束,病情稳定,血β-HCG接近正常出院。以后每周回院测血β-HCG直到正常,进行必要的B超及盆腔检查。有生育要求者,治疗后6月内行子宫输卵管碘油造影,了解输卵管通畅情况。

    1.8 统计学方法

    两组间的比较用χ2检验,3组间采取F检测。

    2 结果

    2.1 两种方法治疗后疗效的比较(见表2)。对照组有6例因为MTX治疗后4~7 d血β-HCG下降不明显,给于第二次重复剂量的治疗,而A组没有重复MTX的治疗。血β-HCG转阴时间、平均住院日A组均较对照组缩短,差异有统计学意义。

    2.2 2组之间副反应的比较(见表3)。A组(37.5,12/32)、对照组(36.0%,9/25)比较差没有显著性(P<0.05)。

    2.3 随访输卵管情况

    对照组有生育要求的10例,A组17例,分别于治疗后4~6个月行子宫输卵管造影,通畅结果对照组8例占80%、A组14例占82.4%,药物治疗异味妊娠岁输卵管的影响小,效果确切。

    3 讨论

    3.1 异位妊娠药物治疗包括局部和全身用药。尽管在腹腔镜、宫颈镜灬B超的指引下穿刺孕囊后局部注射MTX,治疗成功率高、副反应少,但所有辅助设备价格高、技术性强,难以在基层推广。而全身用药简单、方便,其成功率于局部用药大致相同,所以目前药物治疗倾向于全身用药。

    3.2 治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮及中药等。MTX是抗性代谢药物,是叶酸拮抗剂,是四氢叶酸的合成障碍,干扰细胞DNA的合成,滋养细胞对其高度敏感,使滋养细胞死亡,从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。可以产生一些副反应,主要是胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损害等,一般停药后可以逐渐恢复正常,必要时给予对症处理可减轻症状。米非司酮是一种合成类固醇,可以拮抗孕酮,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,释放内源性前列腺素,LH下降,黄体萎缩,从而使孕囊坏死、流产。但是国内苏放明等研究认为输卵管内孕酮受体的含量远远低于子宫内膜,只有高浓度(总量2700 mg)的米非司酮才能与体内的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体,是异位妊娠失去孕酮的支持发生坏死、吸收,用宫内早孕药物流产的剂量,治疗异位妊娠难以达到理想的结果。而本研究中MTX联合米非司酮治疗异位妊娠在缩短血β-HCG转阴时间、异味包块缩小、消失时间、平均住院日等方面有良好的效果,与文献的研究结果基本相同;但是在副反应如胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损伤等明显增多,能否减少米非司酮的剂量来减少毒副反应有待进一步研究。重要意活血化瘀,萧征杀胚为主,主要药物:赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、天花粉、紫草等,可以调节机体的免疫功能,改善局部血液循环。组织滋养细胞和胚胎的生长,是异位妊娠病灶加快坏死、吸收 ......

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