舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效观察
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【摘要】 目的 观察舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效。方法 将60例脑梗死患者随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，对照组胞二磷胆碱和奥扎格雷钠，治疗组加用舒血宁注射液、奥扎格雷钠。将两组治疗前、治疗2周的临床神经功能缺损程度及疗效评分。结果 治疗前两组评分比较差异无统计学意义，治疗2周差异有统计学意义，治疗组明显改善症状，提高疗效。
【关键词】 舒血宁注射液;奥扎格雷钠
我院于2007年10月至2008年3月应用舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死30例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患者均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1]，发病在6~72 h以内，不具备溶栓指征，并经县中医院头部CT或MRI确诊，神经功能缺损程度按统一标准分型[2]，0~15分为轻型，16~30分为中型，31~45分为重型。将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男22例，女8例；年龄43~79岁；其中轻型16例，中型10例，重型4例。对照组30例，男23例，女7例；年龄44~76岁；其中轻型15例，中型12例，重型3例。两组病例的性别、年龄、病情均按就诊先后查随机数字表随机分组，治疗前神经功能评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具可比性。
1.2 方法 两组均在抗血小板聚集，控制危险因素、降低颅压及对症支持等基础上，治疗组用舒血宁注射液20 ml加生理盐水250 ml静脉滴入，1次/d，奥扎格雷钠80 mg加生理盐水250 ml静脉滴入，1次/d，疗程14 d;对照组为胞二磷胆碱0.75 g加生理盐水250 ml静脉滴入，1次/d，奥扎格雷钠80 mg加生理盐水250 ml静脉滴入，1次/d，疗程14 d，分别于治疗前后观察生命体征、血常规、肝肾功能，评价其安全性。
1.3 疗效判断 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行疗效判定：①基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0。②显效：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级。③进步：神经功能缺损评分的分数降低18%~45%。④无变化：神经功能缺损评分减少0~17%。⑤恶化：缺损评分分数增加18%以上。基本治愈+显效+进步判断为有效，分别于治疗前，治疗2周进行评分及判定疗效。
1.4 统计学处理 数据以(x±s)表示，组间计量资料均数比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
两组神经功能缺失积分见表1，治疗结果见表2。
3 讨论
脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，脑细胞缺血缺氧而引起的局部脑组织缺血性坏死。其主要原因是动脉硬化，血液黏稠度很高，形成血栓使脑血管闭塞，侧支循环不足以起到代偿性的供血作用，导致局部脑组织缺血性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑梗死急性期，梗死灶周围会出现半暗带，该区域处于血流低灌注，细胞虽无坏死但有功能受抑制状态，这一区域若经及时治疗，是极有可能被挽救。急性脑梗死的治疗主要为增加缺血半暗带区血液供应，挽救半暗带，清除自由基，减轻继发性神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，降低血液黏度预防再梗死。笔者应用舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死，于2周神经功能缺失积分有明显改善(P<0.05)，2周治疗的总有效率高于对照，差异有统计学意义，证实有较好的疗效，可明显改善临床症状，降低病死率和致残率。
舒血宁是植物银杏叶中提取物，有效成分为黄酮醇苷和银杏内酯A，能改善脑梗死患者的脑循环、葡萄糖代谢与呼吸等，银杏叶提取物中的黄酮类成分为强力自由基清除剂，它同时又是血管调节剂，抗血管栓塞剂和代谢增强剂，还能防止自由基及血小板活化因子(PAF)引起的膜紊乱，银杏叶提取物在体外易与羟自由基反应，能将大鼠微粒体中因自由基诱发脂过氧化而使还原型辅酶Ⅱ产生的NADPH Fe3+减少，动物实验证明给予静脉滴注后能有效防止动物模型的心肌和脑局部缺血[3]。奥扎格雷钠是目前广泛用于临床治疗缺血性脑血管病的药物之一。能特异地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶，降低体内TXA2的浓度，同时能促进前列环素PGI2的生成。改善TXA2和PGI2的平衡关系，具有抑制血小板聚集，阻滞血栓形成作用，同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢。加快侧支循环的建立，减少缺血半暗带的形成，保护脑组织，奥扎格雷钠还可以使血黏稠度降低，血流速度加快，血管扩张，从而避免脑血管痉挛发生。
舒血宁注射液注射液与奥扎格雷钠合用能通过不同的作用机制及途径治疗脑梗死，疗效肯定，对血小板计数和凝血酶原时间均无影响，无一例发生脑出血及其他部位出血，肝肾等重要脏器功能无损害，无明显不良反应，安全有效，值得临床推广使用。
参 考 文 献 ......
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