兰索拉唑联合立止血治疗上消化道出血79例疗效观察
【摘要】 目的 观察立兰索拉唑联合立止血治疗上消化道出血的疗效。方法 上消化道出血79例患者，其中男58例，女21例，年龄30~75岁，每日清晨口服兰索拉唑30 mg，然后用立止血1 kU肌注，1 kU静推，必要时每6 h重复1次，2次/d，观察止血时间。结果 显效率 69.63%，有效率25.3%，总有效率94.93%。结论 兰索拉唑联合立止血治疗上消化道出血止血迅速，疗效好。
【关键词】 兰索拉唑；联合；立止血；治疗；疗效
上消化道出血是临床常见而严重的症状，出血部位以食管、胃、十二指肠、胰、胆管较常见，严重时可导致患者休克和死亡。我院自2007~2010年6月内科病房对收治的上消化道出血患者用兰索拉唑联合立止血治疗取得满意疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2007~2010年6月内科病房对收治上消化道出血患者79例，其中男58例，女21例，年龄30~75岁，平均52岁。所有患者均有黑便，30例有呕血，呕血量300~1000 ml,有头晕、心悸、疲乏无力、四肢湿冷症状，血压下降，严重者收缩压低于90 mm Hg。患者入院前后均作肝肾功能、血糖、血流变、心电图等检查。
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1.2 病因 所有患者出血均经纤维胃镜检查证实，其中胃十二指肠球部溃疡40例，占50%，食管胃底部静脉曲张出血24例，占30%，急性胃黏膜病变10例，占12.6%，胃癌5例，占6.33%。
1.3 治疗方法 所有患者在综合治疗补液、抗休克、抗感染、支持、输血等的基础上，每日清晨口服兰索拉唑30 mg，然后用立止血1 KU静推，以后用1 KU加250 ml静脉滴注，必需时每6 h重复1次，法莫替丁40 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d。
1.4 观察项目 包括：①胃出血、便血的量， 持续、停止的时间。②血压、心率、呼吸、面色及末梢循环。③原发病的症状、体征与转归。④每日查血常规、尿常规，大便潜血。⑤每1~2 h 查胃液1次。⑥查血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，血电解质，肾功能，肝功能等项目。观察以上指标的变化情况及恢复正常所用时间。
1.5 疗效判定 显效:用药48 h内出血停止(无继续出血现象，胃管内未再抽出咖啡楂样或鲜红色液体，大便逐渐转色或1 d以上无大便);有效:用药72 h内出血停止;无效:用药72 h后胃管内仍有咖啡楂样液体或仍有黑便;平均止血时间按大便转黄，隐血阴性为标准。
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2 结果
79例上消化道出血中，24 h内止血者有55例，显效占69.63%；72 h止血者20例，有效占有效率25.3%，总有效率94.93%；无效4例，占5.06%，2例为胃底静脉破裂大出血而死亡。治疗过程未见心肝肾血液系统不良反应。
3 讨论
消化性溃疡并发出血是常见的急诊之一，处理不及时可危及生命。此症抢救能否成功的关键是止血。近年来止血方法繁多，但疗效欠佳，且价格昂贵。上消化道出血时，胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，从而消化已经凝成的血凝块，因此在治疗上消化道出血时，一方面应用止血剂，促进溃破的血管局部形成血凝块而止血，同时要用止酸药抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。通过对兰索拉唑联合立止血治疗上消化道出血79例的临床观察，疗效满意，其体会如下。
3.1 兰索拉唑是一种新开发的壁细胞质子泵抑制剂，具有强有力抑酸作用，且作用较持久。pH>4的时间百分率为98.43%，故能短期内有效地抑止胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合，低酸环境有利于血小板聚集，加速凝血过程，达到止血目的。每天口服兰索拉唑30 mg,能使一天胃内pH保持在6以上的时间达到84%，即长达20 h。为胃内止血创造了有利条件。
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3.2 立止血又名巴曲酶，既有凝血酶样作用，称为“类凝血酶”，又有凝血酶激酶样作用，称为“类凝血酶激酶”，其类凝血酶用在出血部位的作用与体凝血酶相似，在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，产生止血效应，类凝血酶和血液中的凝血酶原均依靠血小板第三因子磷脂激活，出血部位的血小板聚集，释放出血小板第三因子并积聚激活立止血的“类凝血激酶”和血液中凝血酶原酶，促进凝血酶形成，达到止血目的。立止血具有凝血酶激酶样和凝血酶作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常血管内无凝血作用，可以静脉、肌肉、局部黏膜多种途径给药，其作用与剂量密切相关，小剂量注射后明显缩短出血时间，而对组织无破坏作用
3.3 二药联用止血效果好，止血迅速，疗效确切，应用方便，安全，心肝肾血液系统未见有不良反应，值得基层临床应用。
参 考 文 献
[1] 马继红.立止血治疗新生儿应激性溃疡疗效观. 中原医刊,2007,34(01)：62.
[2] 李宏.奥曲肽加立止血治疗应激性溃疡并上消化道出血100例临床观.吉林医学,2009,30(13)：1344.
[3] 孙文英.治疗上消化道出血21例分析.中国临床医学理论与实践杂志,2000:69-70.
[4] 王明俊.消化道出血的诊断方法.中国急救医学,1989,05.
[5] 张万岱,肖冰.立止血治疗上消化道出血疗效观察与分析.中华医学会第七次全国内科学术会议论文汇编,1995., 百拇医药(范淑敏)
【关键词】 兰索拉唑；联合；立止血；治疗；疗效
上消化道出血是临床常见而严重的症状，出血部位以食管、胃、十二指肠、胰、胆管较常见，严重时可导致患者休克和死亡。我院自2007~2010年6月内科病房对收治的上消化道出血患者用兰索拉唑联合立止血治疗取得满意疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 2007~2010年6月内科病房对收治上消化道出血患者79例，其中男58例，女21例，年龄30~75岁，平均52岁。所有患者均有黑便，30例有呕血，呕血量300~1000 ml,有头晕、心悸、疲乏无力、四肢湿冷症状，血压下降，严重者收缩压低于90 mm Hg。患者入院前后均作肝肾功能、血糖、血流变、心电图等检查。
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1.2 病因 所有患者出血均经纤维胃镜检查证实，其中胃十二指肠球部溃疡40例，占50%，食管胃底部静脉曲张出血24例，占30%，急性胃黏膜病变10例，占12.6%，胃癌5例，占6.33%。
1.3 治疗方法 所有患者在综合治疗补液、抗休克、抗感染、支持、输血等的基础上，每日清晨口服兰索拉唑30 mg，然后用立止血1 KU静推，以后用1 KU加250 ml静脉滴注，必需时每6 h重复1次，法莫替丁40 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d。
1.4 观察项目 包括：①胃出血、便血的量， 持续、停止的时间。②血压、心率、呼吸、面色及末梢循环。③原发病的症状、体征与转归。④每日查血常规、尿常规，大便潜血。⑤每1~2 h 查胃液1次。⑥查血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，血电解质，肾功能，肝功能等项目。观察以上指标的变化情况及恢复正常所用时间。
1.5 疗效判定 显效:用药48 h内出血停止(无继续出血现象，胃管内未再抽出咖啡楂样或鲜红色液体，大便逐渐转色或1 d以上无大便);有效:用药72 h内出血停止;无效:用药72 h后胃管内仍有咖啡楂样液体或仍有黑便;平均止血时间按大便转黄，隐血阴性为标准。
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2 结果
79例上消化道出血中，24 h内止血者有55例，显效占69.63%；72 h止血者20例，有效占有效率25.3%，总有效率94.93%；无效4例，占5.06%，2例为胃底静脉破裂大出血而死亡。治疗过程未见心肝肾血液系统不良反应。
3 讨论
消化性溃疡并发出血是常见的急诊之一，处理不及时可危及生命。此症抢救能否成功的关键是止血。近年来止血方法繁多，但疗效欠佳，且价格昂贵。上消化道出血时，胃酸可激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，从而消化已经凝成的血凝块，因此在治疗上消化道出血时，一方面应用止血剂，促进溃破的血管局部形成血凝块而止血，同时要用止酸药抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。通过对兰索拉唑联合立止血治疗上消化道出血79例的临床观察，疗效满意，其体会如下。
3.1 兰索拉唑是一种新开发的壁细胞质子泵抑制剂，具有强有力抑酸作用，且作用较持久。pH>4的时间百分率为98.43%，故能短期内有效地抑止胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合，低酸环境有利于血小板聚集，加速凝血过程，达到止血目的。每天口服兰索拉唑30 mg,能使一天胃内pH保持在6以上的时间达到84%，即长达20 h。为胃内止血创造了有利条件。
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3.2 立止血又名巴曲酶，既有凝血酶样作用，称为“类凝血酶”，又有凝血酶激酶样作用，称为“类凝血酶激酶”，其类凝血酶用在出血部位的作用与体凝血酶相似，在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，产生止血效应，类凝血酶和血液中的凝血酶原均依靠血小板第三因子磷脂激活，出血部位的血小板聚集，释放出血小板第三因子并积聚激活立止血的“类凝血激酶”和血液中凝血酶原酶，促进凝血酶形成，达到止血目的。立止血具有凝血酶激酶样和凝血酶作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常血管内无凝血作用，可以静脉、肌肉、局部黏膜多种途径给药，其作用与剂量密切相关，小剂量注射后明显缩短出血时间，而对组织无破坏作用
3.3 二药联用止血效果好，止血迅速，疗效确切，应用方便，安全，心肝肾血液系统未见有不良反应，值得基层临床应用。
参 考 文 献
[1] 马继红.立止血治疗新生儿应激性溃疡疗效观. 中原医刊,2007,34(01)：62.
[2] 李宏.奥曲肽加立止血治疗应激性溃疡并上消化道出血100例临床观.吉林医学,2009,30(13)：1344.
[3] 孙文英.治疗上消化道出血21例分析.中国临床医学理论与实践杂志,2000:69-70.
[4] 王明俊.消化道出血的诊断方法.中国急救医学,1989,05.
[5] 张万岱,肖冰.立止血治疗上消化道出血疗效观察与分析.中华医学会第七次全国内科学术会议论文汇编,1995., 百拇医药(范淑敏)