大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的临床观察
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【摘要】 目的 评价大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的疗效与安全性。方法 选择毛细支气管炎并呼吸衰竭80例。随机分为治疗组40例，对照组40例。两组患儿均采用抗病毒、按需吸入普米克加博利康尼,湿化气道，吸痰保持呼吸道通畅，合并细菌感染予以头孢类抗生素抗炎，血管活性药物等综合抢救。两组均给予人血丙种球蛋白400 mg/(kg.次)，共用5 d。治疗组在上述治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，剂量2~3 mg/kg.次，2次/d~3次;对照组未采用甲基强的松龙治疗。临床观察喘息、气促、紫绀、肺部哮鸣音及痰鸣音等症状缓解情况、血气分析动态检测及住院日。结果 治疗组40例中显效24例，有效11例，总有效35例(87.5%)。对照组40例中显效5例，有效23例，总有效19例(70%)。治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗毛细支气管炎并呼吸衰竭的疗效显著
【关键词】 毛细支气管炎;呼吸衰竭;甲基强的松龙;丙种球蛋白
毛细支气管炎(简称毛支)仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄在2~6月[1]，在冬春季节最常见的喘息性疾病，该病主要炎症部位为毛细支气管，早期即出现纤毛上皮细胞坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润。细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄，甚至部分闭塞，显著影响通气功能，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。鉴于目前临床尚缺乏特异性治疗，主要是对症、支持等综合处理，其中激素的应用十分关键。为探讨大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎的疗效与安全性，现将我院儿科自2007年10月至2010年10月共收治毛细支气管炎并发呼吸衰竭病例80例治疗效果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 根据全国小儿肺炎防治方案中“毛支诊断标准”[2]，将我院2007年10月至2010年10月收治住院的重症毛支患儿80例，随机分为两组，治疗组40例。并发呼吸衰竭26例(65%)。男22例，女18例，年龄2~18个月。<6个月30例(占75%)。对照组40例，并发呼吸衰竭24例(60.0%)，男20例，女20例，年龄2~18个月，<6个月29例占72.5%)。经统计学处理两组病例性别、年龄、临床病情程度均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组常规使用抗病毒、氧疗、按需吸入普米克加博利康尼,湿化气道，吸痰保持呼吸道通畅，合并细菌感染予以头孢类抗生素抗炎，治疗期间监测指脉血氧、血气、心率。对照组：在常规治疗的基础上加用人血丙种球蛋白400 mg/(kg•次)，共用5 d。治疗组：在对照组的基础上予甲基强的松龙每次2~3 mg/kg，2~3次/d，加入生理盐水中静脉注射，疗程3~5 d，临床症状改善后减量或口服强的松。
1.3 疗效标准 ①显效：用药后48 h内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，湿性罗音明显减少或消失。②有效：用药72 h内上述症状和体征明显改善。③无效：用药72 h后上述症状及体征无改善。
1.4 统计学方法 全部数据均应用SAS统计学软件进行统计分析。各项计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验及卡方检验，P<0.05认为有统计学意义，P<0.01认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例性别、年龄、临床病情程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 治疗组和对照组临床症状缓解等疗效比较 治疗组40例中显效24例，有效11例，总有效35例(87.5%)。对照组40例中显效5例，有效23例，总有效19例(70%)。治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。治疗组40例患儿中，因病情加重改用气管插管机械通气有1例；对照组40例患儿中，因病情加重改用气管插管机械通气有4例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组40例患儿中，治愈39例(97.50%)，1例予气管插管机械通气治疗3 d后症状缓解，1例家属要求放弃治疗后出院。对照组40例患儿中，治愈35例(87.5%)，3例继续治疗后症状好转，4例因症状加重予气管插管机械通气治疗3 d后症状缓解，3例因经济原因家属家属放弃治疗自行抱回家，2例并发多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
毛细支气管炎的病原体主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多，其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。病毒感染后，细小的毛细支气管充血、水肿、加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，临床主要表现喘憋、三凹征和喘鸣。一次性大剂量的输注人血丙种球蛋白可抑制病止病毒的繁殖[4]。同时大剂量人血丙种球蛋白可降低白细胞黏附因子-1、内皮淋巴细胞黏附因子-1、嗜酸性阳离子蛋白的水平。大剂量人血丙种球蛋白具有抑制病毒，快速减少气道炎性递质的产生有关。对并发呼吸衰竭者吸氧、血管活性药物等抢救治疗外，关键就是及时、恰当地使用肾上腺皮质激素，以快速缓解气道炎症。甲基强的松龙是近年用于治疗呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素，尤其用于治疗重症哮喘取得较多的临床经验(3)。资料还显示甲基强的松龙达高峰时间快，30 min可达血药浓度高峰(2)，临床起效快。用于治疗重症毛支并发呼吸衰竭患儿，可及时减轻毛支患儿终末气道一毛细支气管黏膜充血、水肿、渗出，还能使痰液稀释，易于通过咳嗽自主排除，通畅气道，改善通气功能。我们的临床观察显示，对于重症毛支患儿及时联合应用大剂量甲基强的松龙、人血丙种球蛋白能使其避免发生呼吸衰竭；对重症毛支已并发呼吸衰竭患儿，及时应用甲基强的松龙、人血丙种球蛋白可避免因抢救不及时，呼吸衰竭加重而需人工呼吸机机械通气。本治疗组40例，经及时应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，临床呼吸困难很快得以改善，喘憋、紫绀、气促也随之缓解，尤其毛支并发呼吸衰竭者改善更为显著，从表2可以说明治疗组较对照组恢复明显增快(P<0.05)，差异有统计学意义。
从2007年10月至2010年10月收治我院儿科，经大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎40例，显效24例(60%)，有效11例(27.5%)，总有效率及显效率均明显优于对照组，皮质激素的副作用主要取决于每天剂量，给药间隔时间和疗程。无一例出现上消化道出血、低钾、低碱等副作用，表明短期大剂量甲基强的松龙在治疗重症毛细支气管炎时良好的个体反应和治疗优势。笔者建议在条件能承受时，治疗重症毛细支气管炎可首选甲基强的松龙、人血丙种球蛋白联合治疗 ......
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