卵磷脂络合碘片联合复方血栓通胶囊对视网膜静脉阻塞的疗效观察
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【摘要】 目的 观察卵磷脂络合碘片联合复方血栓通胶囊对视网膜静脉阻塞的疗效。方法 将我院确诊为视网膜静脉阻塞的195例(201眼)患者随机分为两组，观察组98例(101眼)，对照组97例(100眼),观察组给予卵磷脂络合碘片口服，2片/次，3次/d；复方血栓通胶囊口服，3粒/次，3次/日。每疗程30 d，连续服用3个疗程。对照组给予静脉滴注复方丹参注射液20 ml，1次/d，15 d为一疗程，连续4个疗程。观察治疗前后视力、眼底出血吸收情况及有无新生血管生成等，并评定疗效。结果 观察组中显效52眼，有效33眼，无效16眼，总有效率84.16%。对照组显效30眼，有效32眼，无效38眼，总有效率62%。观察组视力提高和有效率方面明显优于对照组(P0.05)，具有可比性。均做眼科常规，包括视力、视野、裂隙灯、眼压、眼底摄像或造影等检查以明确诊断。所有患者排除甲状腺相关疾病及碘过敏。
1.2 治疗方法
对照组给予复方丹参注射液(由四川三精升和制药有限公司生产)20 ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，14 d为一疗程，连续3个疗程，疗程间隔5 d。观察组服用卵磷脂络合碘片和复方血栓通胶囊治疗，复方血栓通胶囊(由广东众生药业股份有限公司生产)3粒/次，3次/日；卵磷脂络合碘片(由由日本第一药品产业株式会社生产)1.5 mg /片(含碘量为100 μg)，2片/次，3次/日。每疗程30 d，连续服用3个疗程。有高血压、糖尿病、高粘血症等原发病的患者同时在内科医师指导下治疗原发病。每个疗程结束时行裂隙灯、眼底镜和视力检查，并记录视力和眼底出血吸收情况。3个疗程结束后行眼底荧光血管造影检查，了解视网膜微循环情况。
1.3 疗效评定标准
观察治疗前后视力变化、眼底出血及渗出吸收情况、荧光眼底血管造影结果等，根据以下标准判定疗效：①显效(包括痊愈)：视力提高3行以上或恢复至原有水平，视网膜出血大部分或全部吸收，眼底荧光血管造影视网膜循环状态改善或基本正常。②有效：视力较前提高1~2行，视网膜出血部分吸收，眼底荧光血管造影渗漏减轻，视网膜循环状态有所改善。③ 无效：视力无明显提高或下降，视网膜出血吸收不明显，眼底荧光血管造影视网膜循环状态无明显改善，或有新生血管形成。
2 结果
观察组总有效率(84.16%)高于对照组(62%)，差异有统计学意义(P< 0.05)。两组患者治疗前视力差异无统计学意义，治疗后观察组患者视力恢复显著好于对照组。见表1，表2。
3 讨论
视网膜静脉阻塞(RVO)是临床常见的视网膜血管病，其发病率在眼底血管性疾患发病率仅次于糖尿病性视网膜病变，居第2位[2]。根据阻塞部位不同，又分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和分支静脉阻塞(BRVO)。近年来该病的发病率有攀升的趋势，其病因在老年人多见于高血压和糖尿病患者，常伴有血管异常，血液流变学特性和血液动力学的改变。因其病因复杂，病程较长，产生的并发症较多，其治疗始终是一个难题。目前临床上没有非常有效的治疗方法。
卵磷脂络合碘是目前临床上眼底病治疗的唯一口服有机碘片，它每片含碘100 mg，可稳定地释放微量碘，作用缓和持久，既能发挥传统碘剂的治疗作用，又能避免碘疹、胃肠损害、摄碘量易偏高等问题。作用机制通常认为是：卵磷脂络合碘可激活甲状腺功能，并可直接渗人体细胞内，促进细胞的新陈代谢，特别是视网膜细胞的新陈代谢，加速炎性渗出物及其他病理性产物的吸收，有助于出血、炎症的消散。同时，碘能直接渗入视网膜组织细胞内，促进视网膜呼吸和糖酵解，增强色素上皮的新陈代谢，进而达到治疗眼底出血的目的[3-5]。
复方血栓通胶囊为纯中药制剂，临床上被广泛用于治疗多种心脑血管疾病和眼底病[6]。其主要成分是三七、黄芪、丹参和玄参，具有活血化瘀、益气养阴的作用[7,8]，并具有缩短凝血时间、促进血块溶解、增加凝血酶、促进纤溶、抗血栓、增加外周血管灌注量、改善微循环、提高缺氧耐受力等作用，是治疗血管性疾病的良好药物。
治疗体会：①及时诊断，早期采取切实有效的治疗是治疗本病的关键；本组资料显示发病时间短者治疗效果好。②年轻患者、无全身慢性病者(如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等)则出血吸收较快。③非缺血型视网膜静脉阻塞治疗效果优于缺血型。分支静脉阻塞疗效优于中央静脉阻塞。④视网膜静脉阻塞经治疗后虽视力改善，但可能出现新生血管性青光眼、视网膜脱离等严重并发症，因此预防和治疗并发症也是非常重要的。对视网膜新生血管形成的患者要及时行视网膜光凝治疗。
总之，采用卵磷脂络合碘片联合复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞既能发挥复方血栓通活血化瘀的作用，改善视网膜微循环，使视网膜血流通畅，消除或减轻视网膜毛细血管渗漏和视网膜水肿；又可发挥卵磷脂络合碘促进视网膜细胞新陈代谢的作用，共同促进视网膜出血、渗出的吸收，从而提高视网膜的功能达到提高视力的疗效，是一种效果肯定的治疗方法，值得推广。
参 考 文 献
[1] 惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:173.
[2] 杨相泽,彭晓燕,熊颖.双眼视网膜静脉阻塞.中国实用眼科杂志,2002，20(3):219.
[3] 陈有信，张承芬，谭柯.卵磷脂络合碘(沃丽汀)临床应用的安全性和有效性验证.临床眼科杂志，2007，21(3):251-253.
[4] 钟毅敏,于强,胡兆科.复方血栓通胶囊在眼科临床中的应用.广东医学,2004，25(5):487-488.
[5] 刘武,王光璐 ......
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