辛伐他汀治疗舒张性心力衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 观察辛伐他汀对舒张性心力衰竭(DHF)的疗效。方法 将62例DHF患者随机分为对照组和辛伐他汀组，在治疗前和随访24个月后检测左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI)，血浆N末端脑利钠肽(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，评价NHYA心功能，测定6 min步行距离。结果 与对照组治疗后相比，辛伐他汀组NYHA心功能分级下降，6 min步行距离延长，NT-proBNP及hs-CRP水平下降，LVMI值及LAVI值降低。结论 辛伐他汀通过抑制心脏重构、减轻炎症反应从而对DHF患者有益。
【关键词】 舒张性；心力衰竭；辛伐他汀；左室质量指数；左房容积指数；6 min步行试验
近年来人们发现，临床有越来越多的心力衰竭患者表现为左室射血分数(LVEF)正常，在2007年欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭诊断治疗指南中将其描述为左室射血分数在正常范围内的心力衰竭(Heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)。随着人们认识的不断深入，DHF逐渐演变成为一个重要的临床独立病症，其治疗原则也与其他心衰有所不同，目前尚没有一种统一的方案，正性肌力药物可能会加重病情，主要以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等综合治疗为主。近年来发现他汀类药物具有防治慢性心力衰竭的作用，且此效应独立于调脂作用之外。本研究拟观察辛伐他汀对DHF患者的疗效并探讨其机制。
1 资料与方法
我院心内科2008年5月以前收治的74例单纯心衰患者，年龄47-76岁，根据2007年欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭诊断治疗指南中规定的DHF诊断标准，符合以下条件：①存在慢性心衰的症状和/或体征。②左室收缩功能正常或轻度异常(LVEF≥45~50%)。③存在舒张功能障碍的证据(二尖瓣血流频谱E/A<1)。除外瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或限制性心肌病、不稳定型心绞痛以及近8周已用过他汀类药物者。心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级。经适当治疗，患者失代偿性心力衰竭稳定后，将病例随机分为对照组36例，男19例，女17例，年龄(64.9±11.4)岁；观察组38例，男20例，女18例，年龄(63.8±12.3)岁，对照组给予一般治疗(利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂等)；观察组在对照组基础上加辛伐他汀(舒降之40 mg，每晚睡前服)治疗，2组分别于治疗前及随访30个月时行心脏超声，6 min步行试验，炎性因子检测。
2 观察指标
①NYHA心功能分级。②6 min步行距离。③左室质量指数(LVMI)、左房容积指数(LAVI)值：超声心动图测定左室舒张末期内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度，使用Devereux校正公式来计算LVMI；于心尖四腔和两腔观测,并采用Simpson法测定左心房体积，由体表面积校正值来获得LAVI。④血浆N末端脑利钠肽(NT-proBNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平：应用荧光干式定量分析法测定NT-proBNP浓度，免疫投射比浊法测定hs-CRP水平。
3 结果
2组患者的一般情况比较见表1。2组治疗后心功能、6 min步行距离、超声心动图指标、炎性因子水平变化的比较见表2。
3 讨论
随着人们对DHF的认识逐年深入,DHF治疗要点主要有以下几方面：①积极控制血压：舒张性心衰患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压<130 mm Hg，舒张压<80 mm Hg。②应用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压。③逆转左室肥厚，改善舒张功能：可用ACEI、ARB、β 受体阻滞剂等。而地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐应用于舒张性心衰。近年来他汀类药物对DHF的积极作用也越来越受到关注。Fukuta等[1]通过对137例LVEF≥50%的DHF患者给予他汀类药物治疗平均21个月后发现，他汀类治疗组的生存率明显高于对照组。Shah等[2]对13533例LVEF正常的心力衰竭患者给予他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂治疗，其结果显示他汀类药物能够极大地改善患者1年及3年预后。他汀类药物的此种效应除与调脂有关外，还与减轻心肌纤维化和心肌肥厚、改善内皮功能、降低炎症反应等相关。本研究显示随访24个月后，2组心功能分级、6 min步行距离均有改善，LVMI、LAVI均明显降低，血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显下降，辛伐他汀组与对照组相比差异有统计学意义，进一步证实了他汀类药物能够有效改善DHF患者的心功能及预后，且此作用与其减轻心室重构、降低心肌细胞炎症反应等因素有关。
参 考 文 献
[1] Fukuta H， Sane D c， Brucks S ......
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