循证护理在COPD患者排痰护理中的应用
【关键词】 循证护理;排痰;应用
循证护理(EBN)也称实证护理，是近年来护理领域中兴起的新概念、新观点、新思维，它对护理学科提出了新的挑战。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，其核心就是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务，即以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理 [1]。COPD即慢性阻塞性肺病，是临床上常见的呼吸系统疾病。 COPD患者的排痰护理是一项重要工作，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的有效措施。笔者将循证护理应用于COPD患者的排痰中，收到较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组COPD患者42例，为2010年6月至2010年12月本院内科住院患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD全国诊断标准。其中男25例，女17例，年龄60~85岁，病程10~38年，住院时间10~52 d。
, 百拇医药
2 循证方法
2.1 确定COPD患者排痰护理中需要解决的问题 包括环境方面的要求，气道湿化方面的要求，雾化方式选择，正确的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。
2.2 寻找循证支持
通过查询相关文献数据，寻找国内外排痰护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者个体需求相结合，制定并实施护理计划。
3 评价相关实证，实施最佳护理
3.1 环境方面
保持病房环境清洁卫生、空气新鲜 定时开窗通风，保持室内温度18℃~20℃、湿度50%~60%。以充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，病房不摆设花草，避免烟雾及灰尘刺激，注意保暖。
, http://www.100md.com
3.2 气道湿化方面
COPD患者均采取持续低流量吸氧。张洲丽、王利英[2]认为长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定时给湿化瓶内加温蒸馏水，使水温保持在32℃，不但可提高气体相对温度，增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，又可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，有利于痰液排出。另外，如病情允许鼓励患者多饮温开水，1 500 ml/d，以增加体内水分，稀释痰液，利于排痰.但奶品类会引起痰液黏稠，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料[3]。
3.3 雾化方式的选择
林惠华等认为氧驱动雾化吸入法的化痰、排痰效果要优于超声雾化吸入疗法[4]。超声雾化吸入由于雾量大，且雾量大小不能控制，雾中水分多、药量相对少，吸入时供氧少，患者易出现缺氧等不适，部分患者不易接受;而氧动力雾化疗法就弥补了以上不足，有充足的供氧，在雾化的同时改善COPD患者缺氧，且雾化颗粒更小，能到达更细支气管，药物利用率高，达到最佳效果，患者容易接受。而且，氧动力雾化吸入器价格便宜，可专人专用，有效防止了院内交叉感染，值得临床推广应用。我院采用浙江宁波市海曙医疗用品厂生产的宁音牌氧驱动雾化器，在药杯内放入待用药液后旋紧，用氧气管连接进气口，将面罩罩着口鼻，开动气源进行治疗，供氧压力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入时间不超过10 min，2次/d。COPD患者收到良好的排痰效果。
, http://www.100md.com
3.4 定时翻身，正确叩背
定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生[5]。
3.5 指导有效咳嗽、排痰
经过实施上述几项措施后，最后我们要指导患者进行有效咳嗽、排痰。黄月春[6]认为咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防卫动作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽达不到真正排痰的目的，所以要协助患者进行有效的咳嗽训练。方法是：患者取舒适坐位，护士用双手按压胸口，嘱患者深呼吸数次，在吸气终末时咳嗽，这样呼吸时可以带出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同时给予必嗽平、甘草合剂等祛痰药物效果更好。对于咳嗽无力者，可用拇指或示指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽反射。
, 百拇医药
3.6 心理护理
抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排出。患者由于病程长，对治疗缺乏信心，因此在采取以上措施前，耐心说服患者与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，及时清除痰液，可使临床治疗方案更加科学、合理、高效，在提高疗效、缩短住院时间、减轻患者的经济负担、改善患者生活质量等方面都具有重要临床意义。
4 讨论
护理实践表明，实施循证护理能够更及时有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，提高氧疗和药物疗效，延缓疾病的发展，提高患者生存质量和生活质量。这种以循证为基础的护理是非常有效的，在护理实践中，通过不断改进，形成动态循环，不断提高护理质量，有利于整体护理的深入开展，更好的为患者提高优质服务。
参 考 文 献
[1] 唐明霞,赵琴，朱青云，等.使用镇痛泵剖宫产术后进食时间的循证护理.实用临床医药杂志，2009，5(1):67-68.
, http://www.100md.com
[2] 张洲丽,王利英.60例慢性阻塞性肺病病人的排痰护理.全科护理，2010,8(27)：2495-2496.
[3] 魏锦兰.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理.实用医技杂志，2006，13(13)：2350.
[4] 林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究.护士进修杂志，2007，22(2)：132.
[5] 魏伟，何露,尹美娥，等.老年肺部感染排痰综合护理.西南军医，2009，11(4)：767-768.
[6] 黄月春.老年患者气道排痰的护理进展.右江医学杂志，2007,35(5)：595-597.
[7] 王敏，吴叶荣.循证护理在COPD患者氧气疗法中的应用.实用临床医药杂志，2010，14(4):34-35., 百拇医药(秦秀芳)
循证护理(EBN)也称实证护理，是近年来护理领域中兴起的新概念、新观点、新思维，它对护理学科提出了新的挑战。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念，其核心就是运用现有的最新最好的科学证据为服务对象提供服务，即以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理 [1]。COPD即慢性阻塞性肺病，是临床上常见的呼吸系统疾病。 COPD患者的排痰护理是一项重要工作，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的有效措施。笔者将循证护理应用于COPD患者的排痰中，收到较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组COPD患者42例，为2010年6月至2010年12月本院内科住院患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD全国诊断标准。其中男25例，女17例，年龄60~85岁，病程10~38年，住院时间10~52 d。
, 百拇医药
2 循证方法
2.1 确定COPD患者排痰护理中需要解决的问题 包括环境方面的要求，气道湿化方面的要求，雾化方式选择，正确的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。
2.2 寻找循证支持
通过查询相关文献数据，寻找国内外排痰护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者个体需求相结合，制定并实施护理计划。
3 评价相关实证，实施最佳护理
3.1 环境方面
保持病房环境清洁卫生、空气新鲜 定时开窗通风，保持室内温度18℃~20℃、湿度50%~60%。以充分发挥呼吸道的自然防御功能，地面采用湿拖，病房不摆设花草，避免烟雾及灰尘刺激，注意保暖。
, http://www.100md.com
3.2 气道湿化方面
COPD患者均采取持续低流量吸氧。张洲丽、王利英[2]认为长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定时给湿化瓶内加温蒸馏水，使水温保持在32℃，不但可提高气体相对温度，增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果，又可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，有利于痰液排出。另外，如病情允许鼓励患者多饮温开水，1 500 ml/d，以增加体内水分，稀释痰液，利于排痰.但奶品类会引起痰液黏稠，嘱家属及患者忌用牛奶类饮料[3]。
3.3 雾化方式的选择
林惠华等认为氧驱动雾化吸入法的化痰、排痰效果要优于超声雾化吸入疗法[4]。超声雾化吸入由于雾量大，且雾量大小不能控制，雾中水分多、药量相对少，吸入时供氧少，患者易出现缺氧等不适，部分患者不易接受;而氧动力雾化疗法就弥补了以上不足，有充足的供氧，在雾化的同时改善COPD患者缺氧，且雾化颗粒更小，能到达更细支气管，药物利用率高，达到最佳效果，患者容易接受。而且，氧动力雾化吸入器价格便宜，可专人专用，有效防止了院内交叉感染，值得临床推广应用。我院采用浙江宁波市海曙医疗用品厂生产的宁音牌氧驱动雾化器，在药杯内放入待用药液后旋紧，用氧气管连接进气口，将面罩罩着口鼻，开动气源进行治疗，供氧压力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入时间不超过10 min，2次/d。COPD患者收到良好的排痰效果。
, http://www.100md.com
3.4 定时翻身，正确叩背
定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生[5]。
3.5 指导有效咳嗽、排痰
经过实施上述几项措施后，最后我们要指导患者进行有效咳嗽、排痰。黄月春[6]认为咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防卫动作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽达不到真正排痰的目的，所以要协助患者进行有效的咳嗽训练。方法是：患者取舒适坐位，护士用双手按压胸口，嘱患者深呼吸数次，在吸气终末时咳嗽，这样呼吸时可以带出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同时给予必嗽平、甘草合剂等祛痰药物效果更好。对于咳嗽无力者，可用拇指或示指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽反射。
, 百拇医药
3.6 心理护理
抑郁、焦虑、紧张的心理不利于痰液的排出。患者由于病程长，对治疗缺乏信心，因此在采取以上措施前，耐心说服患者与家属，使其明白疾病的控制，单靠抗生素治疗是不够的，及时清除痰液，可使临床治疗方案更加科学、合理、高效，在提高疗效、缩短住院时间、减轻患者的经济负担、改善患者生活质量等方面都具有重要临床意义。
4 讨论
护理实践表明，实施循证护理能够更及时有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，提高氧疗和药物疗效，延缓疾病的发展，提高患者生存质量和生活质量。这种以循证为基础的护理是非常有效的，在护理实践中，通过不断改进，形成动态循环，不断提高护理质量，有利于整体护理的深入开展，更好的为患者提高优质服务。
参 考 文 献
[1] 唐明霞,赵琴，朱青云，等.使用镇痛泵剖宫产术后进食时间的循证护理.实用临床医药杂志，2009，5(1):67-68.
, http://www.100md.com
[2] 张洲丽,王利英.60例慢性阻塞性肺病病人的排痰护理.全科护理，2010,8(27)：2495-2496.
[3] 魏锦兰.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰护理.实用医技杂志，2006，13(13)：2350.
[4] 林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究.护士进修杂志，2007，22(2)：132.
[5] 魏伟，何露,尹美娥，等.老年肺部感染排痰综合护理.西南军医，2009，11(4)：767-768.
[6] 黄月春.老年患者气道排痰的护理进展.右江医学杂志，2007,35(5)：595-597.
[7] 王敏，吴叶荣.循证护理在COPD患者氧气疗法中的应用.实用临床医药杂志，2010，14(4):34-35., 百拇医药(秦秀芳)