精神科暴力行为的防范与护理
【摘要】 精神科暴力行为是指精神患者在症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。防止暴力行为的发生，除了加强心理护理、基础护理，更重要的是采取有效的综合措施，预防和制止暴力行为的发生。
【关键词】 精神科;暴力行为;防范;护理
暴力行为是精神科最为常见的应急事件，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至威胁生命。据罗西(Rossi.1986)的研究报道，到急诊室求诊的精神障碍患者中60%的患者曾出现过暴力行为，而强制入院的患者中82%曾经有过暴力行为。暴力行为对患者本身、他人及周围环境造成不良后果。因此，在平时工作中应采取恰当的护理，预防及终止暴力行为的发生。现将我院男病区2008年1月至2011年4月收治的72例精神患者发生暴力行为的原因进行分析，并提出防范措施。现总结如下。
1 临床资料
本组患者72例均为男性，年龄15~65岁，以16~45岁居多，占全组患者的70%。其中精神分裂症36例，躁狂症18例，酒依赖8例，癫痫7例，癔症3例。文化程度：本科以上9例，大专17例，中专15例，高中5例，初中10例，小学及以下16例。
2 发生暴力行为的原因
2.1 受幻视、幻听等感知觉异常的影响
2.2 受妄想支配
2.3 精神运动性兴奋
2.4 抑郁症患者、强迫症患者对自己的行为感到痛苦不堪
2.5 患者合并人格障碍会突发冲动
2.6 强制治疗、强制检查时
2.7 医护人员言行举止不当，激惹患者
2.8 药物不良反应
3 暴力行为的先兆
3.1 外表 怪异的、像杀人犯似的、蓬乱或肮脏的外表，携带凶器或有可能作为凶器的东西。
3.2 动作和姿势
3.2.1 踱步、不能安静、激越
3.2.2 紧握双拳或咬紧牙关，呼吸增快、突然停止正在进行的动作
3.2.3 难以控制的运动，敌意的面部表情伴以持久的盯视
3.2.4 常常站起来，动作增多，或未经许可进入“禁止进入”的区域
3.3 情感 愤怒、易激惹、紧张、焦虑、忧伤不安
3.4 言语 提高嗓门或讲话含混不清、嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容
3.5 周围人的反应 恐惧、愤怒、焦虑、不安、回避
4 暴力行为的防范
4.1 环境 为患者创造一个安静、舒适的休养环境，室内光线明亮，无多余的杂物，无噪声
4.2 做好危险品管理 做好分级护理，及时收取病室内的危险品，加强巡视工作，密切观察患者的动态表现。
4.3 合理的宣泄 根据患者的兴趣、爱好组织适当的工娱活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。
4.4 避免激惹 避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素，满足患者的合理要求，对有冲动倾向的患者，应在工作人员的视线之内，力争将暴力行为控制在萌芽状态。
5 与具有暴力行为患者接触时的注意点
5.1 尽量减少目光接触，直接的目光接触是具有对抗性的
5.2 允许患者有足够的空间
5.3 工作人员的双手要让患者能看得见，最好摊开放在身体两侧，掌心面向患者，这样会令其相信你没有悄悄拿着武器。
5.4 尽量保持开放的身体姿势，不要交叉双腿，不要双臂抱在胸前。
5.5 站在患者侧面与之呈三角形的位置，这样可以显得不太对抗。
5.6 向患者面前移动，可能使他感到是一种威胁，因此当攻击危险逐步增大时，应保持一定的距离。必要的话，应后退或移向一边。
6 暴力行为患者的护理
6.1 一旦患者发生暴力行为，应立即呼叫其他工作人员协助，同时设法稳定患者的情绪，疏散围观患者。要以冷静的态度，握住患者的手臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的言语劝说患者，同时要有多位工作人员出现在患者面前，以暗示可控制局面。
6.2 如果患者手中有危险品，应协助其他工作人员巧妙夺取，紧急情况下，可用棉被、床单等物品突然蒙住患者头部，将其制服。
6.3 隔离 遵医嘱隔离患者，必要时给予约束。做好约束患者的护理，单间隔离或专人守护，防止他人伤及患者。约束时要注意保持舒适体位，及时观察约束部位的血液循环情况，做好基础护理，严格交接班。
6.4 药物治疗 只有药物才能从根本上控制兴奋躁动，当患者躁动不安时，要及时报告医生，用药后要及时观察生命体征及药物反应。
6.5 心理护理 工作人员应尊重患者，建立良好的护患关系，满足患者的合理要求，如打电话、吃小食品、吸烟等。绝不与患者发生争执，避免刺激性语言，多用正性语言鼓励患者。约束后要向患者说明约束的原因，帮助患者正确认识其疾病症状，同时要用温和的语言询问患者是否需要进食、饮水、冷暖是否适宜，告知患者，若情绪稳定就可解除约束，尽量设法取得患者的谅解。
总之，通过上述的多方努力，我院住院患者暴力行为得到了有效的防范，减少了意外事件的发生。
参 考 文 献
[1] 王小平，杨德森.攻击性精神分裂症患者MMPI的对照研究.中国临床心理学杂志，1995,3(4):227-228.
[2] 陈淑娟，张燕红.精神分裂症病人暴力行为临床特点分析与护理现代护理，2007,35(13):3499-3500.
[3] 王丽梅，林秋英.精神病人暴力行为的预测与护理干预.护士进修杂志，2004,19(12):1147.
[4] 王建芳，陈海梅.精神病人攻击性暴力行为的护理.中国民康医学，2007,19(1):51.
[5] 成爽.精神科护理人员遭受攻击的原因与对策 临床心身疾病杂志，2003,9(2):14-15., 百拇医药(马亚平)
【关键词】 精神科;暴力行为;防范;护理
暴力行为是精神科最为常见的应急事件，具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至威胁生命。据罗西(Rossi.1986)的研究报道，到急诊室求诊的精神障碍患者中60%的患者曾出现过暴力行为，而强制入院的患者中82%曾经有过暴力行为。暴力行为对患者本身、他人及周围环境造成不良后果。因此，在平时工作中应采取恰当的护理，预防及终止暴力行为的发生。现将我院男病区2008年1月至2011年4月收治的72例精神患者发生暴力行为的原因进行分析，并提出防范措施。现总结如下。
1 临床资料
本组患者72例均为男性，年龄15~65岁，以16~45岁居多，占全组患者的70%。其中精神分裂症36例，躁狂症18例，酒依赖8例，癫痫7例，癔症3例。文化程度：本科以上9例，大专17例，中专15例，高中5例，初中10例，小学及以下16例。
2 发生暴力行为的原因
2.1 受幻视、幻听等感知觉异常的影响
2.2 受妄想支配
2.3 精神运动性兴奋
2.4 抑郁症患者、强迫症患者对自己的行为感到痛苦不堪
2.5 患者合并人格障碍会突发冲动
2.6 强制治疗、强制检查时
2.7 医护人员言行举止不当，激惹患者
2.8 药物不良反应
3 暴力行为的先兆
3.1 外表 怪异的、像杀人犯似的、蓬乱或肮脏的外表，携带凶器或有可能作为凶器的东西。
3.2 动作和姿势
3.2.1 踱步、不能安静、激越
3.2.2 紧握双拳或咬紧牙关，呼吸增快、突然停止正在进行的动作
3.2.3 难以控制的运动，敌意的面部表情伴以持久的盯视
3.2.4 常常站起来，动作增多，或未经许可进入“禁止进入”的区域
3.3 情感 愤怒、易激惹、紧张、焦虑、忧伤不安
3.4 言语 提高嗓门或讲话含混不清、嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容
3.5 周围人的反应 恐惧、愤怒、焦虑、不安、回避
4 暴力行为的防范
4.1 环境 为患者创造一个安静、舒适的休养环境，室内光线明亮，无多余的杂物，无噪声
4.2 做好危险品管理 做好分级护理，及时收取病室内的危险品，加强巡视工作，密切观察患者的动态表现。
4.3 合理的宣泄 根据患者的兴趣、爱好组织适当的工娱活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。
4.4 避免激惹 避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素，满足患者的合理要求，对有冲动倾向的患者，应在工作人员的视线之内，力争将暴力行为控制在萌芽状态。
5 与具有暴力行为患者接触时的注意点
5.1 尽量减少目光接触，直接的目光接触是具有对抗性的
5.2 允许患者有足够的空间
5.3 工作人员的双手要让患者能看得见，最好摊开放在身体两侧，掌心面向患者，这样会令其相信你没有悄悄拿着武器。
5.4 尽量保持开放的身体姿势，不要交叉双腿，不要双臂抱在胸前。
5.5 站在患者侧面与之呈三角形的位置，这样可以显得不太对抗。
5.6 向患者面前移动，可能使他感到是一种威胁，因此当攻击危险逐步增大时，应保持一定的距离。必要的话，应后退或移向一边。
6 暴力行为患者的护理
6.1 一旦患者发生暴力行为，应立即呼叫其他工作人员协助，同时设法稳定患者的情绪，疏散围观患者。要以冷静的态度，握住患者的手臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的言语劝说患者，同时要有多位工作人员出现在患者面前，以暗示可控制局面。
6.2 如果患者手中有危险品，应协助其他工作人员巧妙夺取，紧急情况下，可用棉被、床单等物品突然蒙住患者头部，将其制服。
6.3 隔离 遵医嘱隔离患者，必要时给予约束。做好约束患者的护理，单间隔离或专人守护，防止他人伤及患者。约束时要注意保持舒适体位，及时观察约束部位的血液循环情况，做好基础护理，严格交接班。
6.4 药物治疗 只有药物才能从根本上控制兴奋躁动，当患者躁动不安时，要及时报告医生，用药后要及时观察生命体征及药物反应。
6.5 心理护理 工作人员应尊重患者，建立良好的护患关系，满足患者的合理要求，如打电话、吃小食品、吸烟等。绝不与患者发生争执，避免刺激性语言，多用正性语言鼓励患者。约束后要向患者说明约束的原因，帮助患者正确认识其疾病症状，同时要用温和的语言询问患者是否需要进食、饮水、冷暖是否适宜，告知患者，若情绪稳定就可解除约束，尽量设法取得患者的谅解。
总之，通过上述的多方努力，我院住院患者暴力行为得到了有效的防范，减少了意外事件的发生。
参 考 文 献
[1] 王小平，杨德森.攻击性精神分裂症患者MMPI的对照研究.中国临床心理学杂志，1995,3(4):227-228.
[2] 陈淑娟，张燕红.精神分裂症病人暴力行为临床特点分析与护理现代护理，2007,35(13):3499-3500.
[3] 王丽梅，林秋英.精神病人暴力行为的预测与护理干预.护士进修杂志，2004,19(12):1147.
[4] 王建芳，陈海梅.精神病人攻击性暴力行为的护理.中国民康医学，2007,19(1):51.
[5] 成爽.精神科护理人员遭受攻击的原因与对策 临床心身疾病杂志，2003,9(2):14-15., 百拇医药(马亚平)