处方点评促进合理用药的调查与探讨
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参见附件(2105KB，2页)。
【摘要】 目的 通过调查门诊处方的用药情况和表现，说明处方点评能规范医生用药行为，促使医生合理用药。方法 将2010年的每月门诊处方100张，共1200张进行点评并进行对比分析，分析每月处方的用药情况并进行综合评价。结果 1200张处方中合格为1045张，占87.1℅；不合格为155张，占12.9℅。155张不合格处方分析，处方格式及书写不规范为123张，占79.4℅；不合理用药17张，占11.0℅；抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求10张，占6.5℅。结论 处方点评是解决不合理用药的新手段，实行处方点评能促进医院合理用药。
【关键词】 处方点评;合理用药;调查;探讨
【Abstract】 Objective Review prescriptions, prompting doctors to a reasonable standard prescription. Methods 2010 100 outpatient prescriptions per month, a total of 1200 for reviews and comparative analysis of the monthly prescription drug use and a comprehensive evaluation. Results 1200 qualified for the 1045 prescriptions, accounting for 87.1 ℅; failure is 155, accounting for 12.9 ℅; 155zhang unqualified prescriptions, prescription forms, and writing is not standardized to 123, accounting for 79.4 ℅; improper use of medicines 17 Zhang, accounting for 11.0 ℅; clinical use of antibiotics and the rights issue does not meet the requirements of 10, accounting for 6.5 ℅. Conclusion The introduction of hospital prescribing comments can promote rational drug use.
【Key words】 Prescription Reviews; Rational drug use; Study
随着我国医疗卫生事业的发展和医疗服务水平的提高，人民群众的健康水平在不断改善。但是，伴随着医药科技的空前繁荣，医疗行业市场化的不断深入，药品研发、生产、流通和使用链条上的逐利意识被广泛激发；同时，相对于医疗技术的飞速进步和医药知识的爆炸似增加，现代社会里一部分医务人员的知识更新意识，精医敬业和责任意识却显得薄弱甚至缺失，从而导致医药实践中药品使用的安全性、有效性、经济性、适当性难以保证。不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注。现对我院1200张门诊处方统计分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2010年门诊处方1200张(每月随机抽取100张)。
1.2 处方评价标准
1.2.1 处方格式及书写规范的评价 下列各项有缺项、不正确、简写或涂改不清的均为不合格处方：费别、姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量、医生、药学人员签名。
1.2.2 合理用药评价 用药与临床诊断不符、有配伍禁忌、单张处方超过5种药品、药品超剂量使用未注明原因及再次签名、贵重药品使用无指征或用法、用量和剂型不合理、药物滥用。另外，处方用纸颜色不符合《处方管理办法(试行)》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的要求。需进行皮试的处方上未注明，开具处方后的空白处未划斜线的，非本医疗机构注册医师开具的处方，或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。如有上述问题之一的为不合格处方。
1.2.3 抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求，为不合格处方。
1.3 调查方法
将我院1200张门诊处方每月评价1次，进行对比分析，并对每月处方的用药情况进行综合评价。
2 结果
2.1 处方评价结果
将我院门诊1200张门诊处方每月评价1次，选出合理与不合理处方，合格为1045份，占87.1%；不合格为155份，占12.9%。见表1。
2.2 不合格处方分析
不合格为155张，处方的格式及书写不规范为123张，占79.4%；不合理用药17张，占11.0%；抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求10张，占6.5%。
2.3 不合理用药及抗菌药物临床应用开具权限不符合要求的处方分析。
对27张不合理用药及抗菌药物临床应用、开具权限不符合要求的处方进行总结分析：
不合理用药17张，包括诊断与用药不符、用药量过小或过大、给药方法不合理、重复用药或滥用药物、药物相互作用疗效降低或增加不良反应、用药时间过长；抗菌药物临床不合理应用10张，包括滥用抗菌药物、时间依赖性抗菌药1次/d给药。
3 讨论
不合理用药普遍存在，一些非基本，甚至疗效不确切的药品被大量使用，不仅危及人类健康与生命安全，增加患者经济负担，而且大量浪费有限的社会医药卫生资源。目前问题最突出的是抗菌药物、中药注射剂、血液制品、辅助用药品种、激素的临床广泛滥用。普遍存在的各种不合理用药现象直接影响医疗安全和质量，甚至影响到医疗行业的整体形象与可持续发展，成为业内无可争议的“医改中需重点解决的问题”。卫生部于2010年2月10日提出《医院处方点评管理规范(试行)》。要求3级以上医院逐步建立健全专项处方点评制度。导致医疗机构不合理用药的因素可分为技术因素和非技术因素。前者指人类对疾病和药物本质认识不足以及义务人员合理使用药品的技术能力不强等因素；后者指与前者无关的非技术因素，包括利益环境和利益动机等。大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当，可减少60℅的资源浪费和大量药害事件，据说药害已成为主要致死疾病之一，位于心脏、癌症、肺病、中风之后，居第5位。2009年12月26日颁布的《中华人民共和国侵权责任法》要求临床合理用药，否则就可能犯罪。合理用药是医院管理评价中心药事管理部分的核心内容之一，是永恒的主题。
处方点评是新的管理手段，是解决临床不合理用药的重要决策。处方点评是药品调剂后的评价，评估用药的科学性和合理性，重点规范医生的处方行为，加强对处方的管理，将正确处方变成一种习惯，一种职业操守；是医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量的重要组成部分；解决处方质量问题，更主要解决合理用药问题；发现存在的问题 ......
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