冠脉综合征患者急诊介入治疗术前心理状态问卷指标评估
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【摘要】 目的 评估急性冠脉综合征(ACS)患者紧急介入治疗术前心理状态问卷指标变化。方法 连续选择近期住院接受紧急介入治疗ACS患者36例(介入治疗组)，手术类型为经皮冠状脉动脉内球囊扩张术+支架植入术。29例同期住院未接受紧急介入治疗的同病患者为对照组，介入治疗组在术前接受心“心脏病患者心理状态问卷(HPPQ)”评估，对照组于入选后接受HPPQ测试。结果 紧急介入治疗ACS患者的自主健康感维度评分明显低于对照组，而无能为力感、沮丧感和社交障碍感等维度评分均明显高于后者(P均<0.05~0.01)。结论 接受紧急介入治疗ACS患者术前常并拥有较明显的情绪心理异常，心理护理干预不容忽视。
【关键词】 急性冠脉综合征；介入治疗；心脏病患者心理状态问卷(HPPQ)/评估
我们评估了36例急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者紧急介入治疗术前的心理状态问卷(HPPQ)各项指标变化，并与同期住院未接受紧急介入治疗ACS患者比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选择2010年8月至2010年10月在辽宁省人民医院循环内科住院的ACS患者。纳入标准：①符合2000年中华医学会心血管分会“不稳定型心绞痛诊断与治疗建议”中有关ACS的诊断标准。②有急诊介入治疗手术适应证。③介入手术类型为经皮冠状脉动脉内球囊扩张术(PTCA)+支架植入术(CS)。④愿意接受相关心理情绪量表评估。排除标准：有精神、神经疾患或意识障碍、不能表达意志、不能合作者。本文共入选36例接受介入治疗的ACS患者(介入治疗组)，男21例，女14例，年龄52~79(61.35±10.28)岁。对照组来源于同期住院未接受紧急介入治疗ACS患者29例，男17例，女12例，年龄56~74(60.92±12.14)岁。入选者均符合介入治疗组纳入标准的①和④以及全部排除标准。两组患者年龄和性别分布接近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理状态评估量表选择及其内容 采用心脏病患者心理状态问卷(HPPQ)作为心理情绪评估工具，它包括90多项内容，并分为4大条目：①自主健康感。②无能为力感。③沮丧感。④社交障碍感。该问卷由荷兰鹿特丹大学心胸中心与医学心理部共同设计编制而成，专用于评估心脏病患者心理情绪，并在国内临床、护理研究中取得了较好的信度和效度。介入治疗组在术前24 h内接受HPPQ测试，对照组于入选后24 h内进行。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，HPPQ测试数据用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
两组患者HPPQ问卷各条目评估结果比较见表1。
3 讨论
冠心病中约有1/2~1/3患者的首发症状是ACS表现，后者发病机制是冠脉内不稳定的动脉硬化斑块破裂或糜烂，引发急性血栓形成所致的心脏急性缺血综合征，临床上表现为不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高心肌梗死及急性ST段抬高型心肌梗死，目前ACS已成为我国循环内科临床上常见的急危重症之一。随着PTCA及CS的广泛开展， ACS患者能得到及时有效治疗，其生存率及预后均有显著提高。一般认为，PTCA手术经过及疗效除了与医生技术经验有关外，还与ACS患者围术期心理状态有密切关系，许多专项报道证实，这些患者发病后、手术前常常拥有焦虑、紧张情绪，加之，对手术缺乏深刻认知，都可引起生理和心理不良反应，紧张、焦虑、恐惧情绪加剧，疼痛阈值增高，并对围术期各类生理学指标稳定性产生不良影响，严重者可以影响手术疗效。HPPQ是评估各种心脏疾病患者心理状态较理想问卷，其优势在于该工具是专门针对心脏患者而设计的，其条目结构和测试内容都与心脏疾病联系紧密。我们连续选择了连续选择近期在我科住院接受紧急介入治疗ACS患者为分析对象，并采用HPPQ为评估方法，对照组为同期住院未接受紧急介入治疗ACS患者，结果表明介入治疗ACS患者的HPPQ各条目维度得分均明显差于对照组，这些发现与其他一些报道[1-3]结论相同。
总之，心理情绪因素在ACS患者紧急介入治疗中有着明确表现，因此心脏内科医护人员应密切关注ACS患者紧急介入治疗前后心理情绪变化，并进行健康教育及分别实施有针对性的干预，这对于提高PTCA及CS疗效、避免术后并发症发生，改善预后都是非常有帮助的。 ......
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