三家区级医院助产士锐器伤调查分析与护理管理干预
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【摘要】 目的 了解助产士职业锐器伤的发生率、刺伤的原因、环节及提出持续改进的防范对策。方法 采用问卷调查法对2007~2008年我院不同职称在岗临床护士104名(对照组)及三家区级医院助产士32名(观察组)进行问卷调查，将二组锐器伤情况做对比分析。结果 被调查中的136名护理人员中，观察组32名助产士与对照组104名护士的职业锐器伤比较，用过的针头及注射器所致的锐器伤观察组明显多于对照组(P<0.01)，两组差异有极显著性意义。结论 助产士独特的工作环境及服务对象决定了助产士经常暴露于血源性的危险之中，提示加强和改进助产士的职业防护及合理配置护理人员十分重要。
【关键词】 助产士;锐器伤; 护理管理;血源性传染病
护士锐器伤是一种职业性损伤,是导致护士血源性传播疾病最主要职业因素，而污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医护人员发生血液性传播疾病的最主要职业因素。通过近几年的护理管理干预，全院护理人员锐器伤的发生率已经明显下降[1]，但是助产士锐器伤发生率，特别是被污染的针刺伤率仍明显高于其他科室的护士。在产妇多，接生任务重而助产士人员较少的工作环境下，面临着严峻的职业暴露的危险，提示加强和改进助产士的职业防护及合理配置助产士十分重要。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 调查在区级医院工作2年以上的不同职称临床护士104例及助产士32例在2007~2008年期间职业锐器伤的情况。临床科室104例作为对照组，其中主管护师20例，护师38例，护士46例，年龄22~48岁；助产士32例为观察组，其中主管护师6例，护师12例，护士14例，年龄23~50岁。两组研究对象情况无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查设计 采用汕头大学医学院第一附属医院护理部设计护理专家审定的护士职业锐器伤调查表[2]并结合医院实际增减项目进行问卷调查，内容包括三大类:①调查对象的一般情况：年龄、工作年限、职称、学历。②工作条件、科室、工作环境(高峰治疗期),较忙(普通治疗期),不忙(零散治疗期)。③锐器伤发生情况。
1.2.2 调查方法 本次调查采用问卷调查，调查时间范围是2007~2008年，发放问卷142份，回收140份，其中有效问卷136份，有效回收率95.77%，其中产科助产士32份均为有效。
1.2.3 统计学处理 应用倪关森Excel医学统计程序进行处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组护理人员发生锐器伤的原因及次数比较，见表1。
表1显示:调查结果显示掰安瓿、回套针帽、分离针头及注射器2组比较无差异(P>0.05)，而被用过的针头及注射器刺伤观察组明显高于对照组(P<0.01)，在被污染锐器伤中观察组占了63%，而其中62例都是在缝合会阴创口的时候发生，助产士被污染锐器伤与对照组比较两组差异有极显著性(P<0.01)。
2 讨论
2.1 锐器伤是一种职业性损伤,是导致医务人员血源性传播疾病最主要职业因素。 目前已证实有20多种病原体可经锐器刺伤传播，其中最常见危害是HBV、HCV、HIV。文献报道，被HBV、HCV、HIV污染的锐器刺伤后的相应病原感染率分别为6.0%~30%、0.4%~6.0%和0.25%~0.4%[3~5]，护士正面临着严峻的职业暴露的危险，锐器伤对护士的身心造成严重的伤害。而本调查显示助产士职业暴露的危险明显高于其他科室护士，助产士在产科工作中承担着母婴生命的重责，精神时刻处于高度紧张状态。另一方面，由于孕产妇多，工作压力大，工作繁重，风险大，夜班多，加重了助产士的心理压力。同时助产士在临床工作中，进行注射、输液、抽血、备皮、人工破膜、阴部阻滞麻醉、缝合会阴创口、术后清洗器械等，不可避免地会接触到产妇的血液、羊水、其他分泌物等，而针刺伤传播职业、血液性传染危险性远远大于其他途径。
2.2 助产士工作在一个特殊环境中，从事特殊护理群体。由于服务对象为分娩的孕产妇，经常暴露于被孕产妇血液、羊水、体液感染和被锐器损伤等危险因素之中[6]，其特定的工作环境和工作性质决定着助产士必须面对各种职业危害。特别是当孕妇急产或抢救产妇的时候，由于病情急，自我保护意识差，感染概率高。调查显示32名助产士被血液、羊水、其他分泌物污染的概率达到100%，在138例被患者血液污染的针头刺伤的护理人员中，助产士得了87例(占63%)，明显高于其他科室的护士，调查显示被污染针头刺伤87例中有62例都是在缝合会阴创口的时候发生。由于操作部位比较隐蔽，阴道壁深层裂伤暴露不充分，操作者必须用手摸着创口底部缝合，而且创口渗血多，手术视野模糊时，极易刺伤自己。另外产妇的不配合，也是导致针刺伤的一个重要原因。而助产士缺乏标准的职业防范知识及不重视等是主要的内因，夜间工作负荷过重也是导致锐器伤发生的重要因素。因此提示护理管理者对助产士锐器伤培训及管理不到位。
2.3 重视护理管理干预 针对以上因素，本研究认为护理管理的干预是预防助产士锐器伤的关键。首先在于锐器伤防范工作的培训，加强自我防护意识的培养：职业暴露重在防护，而防护的关键是安全意识的培养。必须建立健全以人为本的培训程序和强制性的防范管理相结合的措施，完善登记管理制度及监督机制。同时应改变助产士的不良个人行为和操作习惯，规范操作行为。操作时要戴好防护眼镜，穿防护靴，以避免羊水、血液溅到眼睛或因锐性器械掉落时刺伤足部及产床上流下的羊水、血液污染足部。严格执行“标准预防”措施。一旦发生锐器伤，应立即落实锐器伤应急处理措施，尽可能避免经血传播疾病的发生。其次，降低护士的心理压力，减少心理因素引起的职业损伤：工作压力源与工作疲惫感之间有相关性[7]。合理配置护理人力资源是避免锐器伤发生的一个重要环节，因此对于接生任务繁重的区级医院，应按比例合理配置助产士，同时应加强助产士弹性排班，均衡人力资源的配置，在孕产妇多的情况下合理安排应急的助产士，以缓解值班助产士工作压力。对于不配合的产妇，应多人合作，以达到减少助产士锐器伤的发生率,从而减少助产士的身心伤害，减少由锐器伤而带来的疾病。
参 考 文 献
[1] 王惠莹,谢少花,许毓娜，等.护理管理干预在防范护士职业锐器伤中的意义.中国医药导报,2009,6(19):17-19.
[2] 黄建英,蔡丽娜,黄建美,等.综合医院护士锐器伤影响因素调查分析.护理学杂志,2007, 22(5):14-16.
[3] 付韶华.锐器伤的危害和职业防护.中国医药导报,2008 ......
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