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编号:12109068
可吸收张力带应用于髌骨骨折中的临床观察
http://www.100md.com 2011年7月5日 戎毅
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    参见附件(2118KB,2页)。

     【摘要】 目的 探讨可吸收张力带加环扎对髌骨骨折治疗的疗效。方法 选择2009年01月至2011年01月期间,我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例,使用可吸收张力带加环扎,对髌骨骨折进行治疗。结果 本研究60例髌骨骨折患者,使用可吸收张力带加环扎进行治疗,经6个月至1年的随访,所有病例的骨折都愈合,并且没有感染。根据疗效评定标准,60例患者中,疗效达优者有32例,疗效达良者有24例,疗效为中者有4例,优良率为93.3%。结论 可吸收张力带加环扎操作简便及不需要二次手术等优点,在临床上也有不少的使用,是髌骨骨折有效的治疗方法。

    【关键词】 髌骨骨折;可吸收;张力带

    髌骨骨折一般采取手术切开复位后,进行内固定的治疗方法[1]。目前,常见是使用张力带原理,运用如钢丝克氏针张力带和钢丝环扎加张力带等各种内固定方式。但是,该类固定法必须进行二次手术,切开取内固定物。近年来,有人建议采用可吸收物进行内固定,从而避免了再次手术。2009年01月至2011年01月期间,我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例,使用可吸收张力带加环扎,对髌骨骨折进行治疗。现将结果汇报如下,以供临床参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月期间,我院诊治的有手术指征的髌骨骨折60例,使用可吸收张力带加环扎,对髌骨骨折进行治疗。其中,60例髌骨骨折患者中,男性患者38例,女性患者22例,年龄28.5~78.3岁。

    1.2 手术方法 髌骨做横弧形切口,使其凸面向下,显露骨折线,尽可能的保护髌前筋膜和腱膜,并且彻底清除关节腔内血块。使用布巾钳,做临时固定后,在上下骨块横行处,使用骨圆针进行钻道,用医用可吸收缝线贯穿骨道做环形固定。医用可吸收缝线收紧扭结,环扎完成后,再在上下两骨块的环扎骨道近侧钻道和环扎钢道远侧钻道,医用可吸收缝线作“8”字张力带固定。至于粉碎性骨折,医用可吸收缝线不能穿于骨块部的患者,若上端粉碎时,医用可吸收缝线横穿股四头肌附着部,若下端粉碎时,医用可吸收缝线穿髌韧带附着部。手术治疗后,支具固定2周左右。

    1.3 疗效评定标准[2]:详细判定标准及评分见表1。

    2 结果

    本研究60例髌骨骨折患者,使用可吸收张力带加环扎进行治疗,经6个月至1年的随访,所有病例的骨折都愈合,并且没有感染。根据疗效评定标准,60例患者中,疗效达优者有32例,疗效达良者有24例,疗效为中者有4例,优良率为93.3%。

    3 讨论

    一般采取手术切开复位内固定术进行移位性髌骨骨折的治疗。近年来,有人建议采用可吸收物作为内固定,避免二次手术取内固定物。我们选用医用可吸收缝线作环扎,以及“8”字张力带固定,而且要求环扎线与张力带线不在同一骨道中穿行,使其得到立体复位和固定,大大增加了复位和固定的效果[3]。本研究中,本研究60例髌骨骨折患者,使用可吸收张力带加环扎进行治疗,经6个月至1年的随访,所有病例的骨折都愈合,并且没有感染。根据疗效评定标准,60例患者中,疗效达优者有32例,疗效达良者有24例,疗效为中者有4例,优良率为93.3%。研究结果表明,可吸收张力带应用于髌骨骨折的治疗效果满意,并且避免患者二次手术的痛苦及手术费用方。

    可吸收张力带应用于髌骨骨折的治疗,该固定方式无需昂贵的手术器械,操作简便,而且手术时间较短,给患者造成的伤痛和经济负担较小,对基层医院的患者,尤为适用[4]。对于较为严重的粉碎性骨折及边缘骨折患者,尤其是下极粉碎性骨折患者,都可使用该治疗方法,并且能够达到满意的复位效果。该法治疗后,可进行早期关节伸屈活动,恢复正常行走时间相对较早,有利于关节功能恢复和康复。

    在手术过程中,该固定方法要注意:吸收线的通道位于髌骨中心轴面的深层,防止关节面侧的骨折分离。如果不能穿骨道时,穿髌骨上端或下端的软组织时,可吸收线要紧贴骨质,膝关节伸屈活动时,避免分离移位。对于严重粉碎性骨折患者,髌前筋膜不要剥离过多,避免出现游离骨块。如果剥离之前,就有游离骨块存在,一般不作特殊的处理。术后第三天,可以进行适当的肌肉等长收缩,术后1周可进行伸屈练习,强度逐渐加大,但不可以训练过度,以免造成损伤,术后2周可练习下床适度行走,但需要拐杖协助,术后4周可逐渐独立行走[5,6]。可吸收线固定骨折时,一定要达到或者接近解剖复位的程度。打结时,一定要用跨骨折线,使用两把布巾钳纵向钳夹骨折块,避免出现松动。

    参 考 文 献

    [1] 宋垣.钢丝张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床应用.实用骨科杂志,2005,11(1):77-79.

    [2] 宋垣.可吸收张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床应用.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(4):341-342.

    [3] 陶海荣.可吸取材料固定粉碎性髌骨骨折.临床骨科杂志,2007,10(1):72-73.

    [4] 刘国辉 ......

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