28例年轻恒牙外伤性脱位的治疗体会
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【关键词】 脱位牙；再植
近年来随着人们户外活动的增多，交通工具的发达，外伤所致的牙齿脱落病例逐年增加，其中年轻恒牙因外伤导致脱落在临床上尤为常见。外伤性脱位牙经过处理后可行再植，行使正常的咀嚼功能。本文就28例32颗外伤性脱位年轻恒牙进行治疗。治疗经过及体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科门诊2007年以来因交通事故、意外跌倒、运动受伤等所致完全性脱位牙患者28例。32颗牙。年龄8~16岁，其中男性 22例25颗，女性 6例7颗，上前牙30颗，下前牙2颗；患牙离体时间15 min~12 h不等；脱位牙保存方法有干性保存法和湿性保存法。再植后每月定期复查，根据临床症状及X线牙片进行相应处理、随诊观察。
1.2 治疗方法
1.2.1 清除异物 由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，较难去除的污物用纱布蘸生理盐水擦拭，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水中。
1.2.2 牙槽窝的处理与植入 常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将脱位牙轻压植入，使之与牙槽窝密合。
1.2.3 固定与调磨 单颗且邻牙健康者以结扎丝行“8”字结扎固定；多颗牙或有牙槽骨骨折的以牙弓夹板固定。适当调磨，使患牙轻度脱离牙合接触。给与短期抗菌药物以预防感染。固定3~4周，有骨折的适当延长，嘱保持口腔卫生。
1.2.4 术后医嘱 进软食，定期复查，有牙髓炎症状者行根管治疗或根尖诱导术。
1.3 疗效评价 成功：再植牙无疼痛，牙体稳固，咬牙合功能正常，X线片示牙根继续发育，牙根呈牙周膜愈合。有效：再植牙有牙髓症状。经根管治疗后无临床症状，根周组织正常，牙根呈骨性愈合。失败：再植后有肿胀史，牙松动及咬牙合痛，经根管治疗后，X线片示有组织破坏，根尖孔未形成。
2 结果
该组临床病例32颗牙齿，成功 10颗，有效18颗，失败4颗。
3 讨论
3.1 脱位牙离体时间与保存方法对再植的影响 再植牙的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复过程，理想的愈合应该是正常的牙周膜愈合[1]。离体时间越短牙周膜正常代谢所受的影响越小，牙周组织所受的损伤就小，减少了感染发生的可能，越容易形成愈合。从脱落到再植控制在30 min内成功率较高。而把脱位牙保存在适当的介质之中(如牛奶、生理盐水、涎液等)，能提高残存牙周细胞的存活率，有利于牙周膜的生长，为再植成功创造条件。在本组病例中，脱位时间≤0.5 h及湿保存的脱位牙愈合率均较高。影响患者及早就诊的原因很多，主要原因是缺乏对牙齿基本知识的了解。
3.2 根尖孔发育情况对再植的影响，牙根未发育完善根尖孔开放的年轻恒牙，其根尖孔宽阔，牙髓神经血管粗大，血管丰富、活力旺盛，抗感染能力也强[2]，是临床上再植牙活髓
成功的有利条件，也利于形成牙周膜愈合。而根尖孔已经闭合的牙齿不可能复活的。本组病例中，再植成功的患牙均为根尖孔开放的脱位牙，故在临床处理脱位牙的时候，可考虑对根尖已闭合的牙齿行根管治疗。根管治疗的时间应在7~10 d时进行，这样一方面可避免因即刻根充，延迟植入时间，致牙周组织进一步受损；另一方面，在此阶段，牙周组织已产生足够的牙周支持，对根充治疗的刺激有一定的抵抗。
3.3 受植区损伤对再植的影响 牙周、牙槽骨是脱位牙生存的环境，牙周组织损伤严重，牙槽骨骨折使局部血运变差，脱位牙失去了最基本的营养供给，对脱位牙的愈合带来不利影响，而且受植区的损伤使抗感染能力下降，也对再植后的患牙固定带来了困难。
外伤性脱位牙主要是由意外摔伤、车祸和外力打击造成的。牙完全脱位主要见于前牙，最佳的治疗方法是即刻再植。在治疗当中，脱位牙离体时间越短、采用湿保存、根尖孔开放、牙周、牙槽损伤越小的患牙再植成功的可能越大。在临床上我们应尽可能地在较短的时间内把脱位牙复位，动作要轻柔，避免脱位牙进一步损伤，口腔医务人员应大力开展口腔卫生宣教工作，使广大群众对牙齿外伤的急救有更多的了解。
参 考 文 献 ......
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