乳管内窥镜治疗100例乳头溢液患者的临床疗效
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【摘要】 目的 分析并探讨乳管内窥镜对乳头溢液治疗的效果。方法 对从2009年11月至2010年12月入我院的100例异常乳头溢液患者借助乳管内镜系统进行治疗。结果 100例异常乳头溢液患者共有溢液孔105个，完成插入102个孔，成功率达到97.0%。采用内窥镜诊断共有100例，其中通过活检吸出肿块5例患者，通过导管慢性炎症冲洗联合药物灌注治愈12例患者，实施手术者共35例，与病理学证实的符合率为96.5%。溢液涂片结果显示，在5例乳腺癌患者中，2例出现可疑的异形细胞。导管内乳头状瘤与乳头状瘤病患者共有35例，其中有8例位于上皮细胞，可能为良性病变。诊断导管扩张或伴导管炎症患者49例，其中4例患者的溢液涂片中出现中性白细胞与吞噬细胞。结论 乳管内窥镜能够插入到4级的乳腺导管中，对乳腺癌可以做出早期诊断，对导管慢性炎症与部分乳头状瘤也能实施介入治疗，在乳腺外科中具有非常广阔的应用前景。
【关键词】 乳腺疾病; 乳管内窥镜; 乳头溢液
本院自2009年11月至2010年12月对100例异常乳头溢液患者实施乳管内镜检查，并对35例患者采用了介入治疗、冲洗治疗以及活检，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年11月至2010年12月我院对100例异常乳头溢液患者实施乳管内镜检查，其中女99例，男1例。年龄在16~70岁之间，平均年龄为43岁。女性99例中绝经前85例，绝经后14例。按左右划分：包括左侧有49例，右侧有47例，双侧3例，每侧都是单孔溢液。前往门诊的患者82例，占82%。开始检查前对全部患者实施溢液涂片检测，检查后完成随访86例，进行随访时间为3~48个月，平均时间为7个月。 共有33例患者在乳管内窥镜检查后又进行了手术治疗。
1.2 检查设备
检查中采用的乳管内窥镜系统为日本 Fujikura公司生产。使用直径有0.72 nm和0.45 nm共 2种类型，性质为半软性和软性。
1.3 操作方法
全面检查溢液乳管的开口，进行溢液涂片。用平针头插入溢液乳头里面并进行0.5%的利多卡因注射，剂量为0.2 ml；使用眼科泪管探条以自细至粗的方式对有异常分泌的乳管开口实施扩张操作，然后行乳管镜检查，在插入导管后，进行生理盐水注射，直至看到管腔后再向深处插入。检查管壁是否毛糙，隆起程度，是否出现狭窄或闭塞现象。检查增生性病变，确定病变与乳管开口处的距离与体表投照。术后拔出光导管，在乳头处涂抹抗菌药膏。对于导管炎症较严重者，酌情可口服抗生素治疗。
2 结果
全部100例异常乳头溢液患者共有溢液孔105个，完成插入102个孔，成功率达到97.0%。患者正常乳管最深为4级分支，自乳管口部位插人1~7 cm长，平均长度为4.2 cm；导管内部的乳头瘤，自乳管开口处至病变处有0.6~5.7 cm长，平均距离为3.5 cm，相比较而言，乳腺癌的距离一般为0.8~4.0 cm，平均长度为2.1 cm。采用内窥镜诊断共有100例患者，其中通过活检吸出肿块5例患者，通过导管慢性炎症冲洗联合药物灌注治愈12例患者，实施手术患者共35例，经比较后发现与病理学证实的符合率达96.5%(见表1)。溢液涂片结果显示，在5例乳腺癌患者中，2例出现可疑的异形细胞，有1例明确诊断。导管内乳头状瘤与乳头状瘤病患者共有35例，其中有8例位于上皮细胞，可能为良性病变。诊断导管扩张或伴导管炎症患者49例，其中4例患者的溢液涂片中出现较多中性白细胞与较少的吞噬细胞。
3 讨论
传统方法一般借助B超、铝靶以及导管造影等进行乳头溢液诊断，但诊断效果经常不够理想[1~3]。尽管乳头溢液涂片检测对恶性疾病的诊断具有特异性，但涂片检查的敏感性较差，假阳性率较高。为达到明确诊断的目的，通常需要借助手术进行诊治，而使用乳管内窥镜是因为该方法具有创伤小、确诊率较高的特点。
本组实施手术患者共35例，与病理学证实的符合率为96.5%。内窥镜与病理学检查不符的原因是多方面的[2~4]。本组共有2例患者乳管内窥镜检查同病理学诊断不一致，通过内窥镜确定患者为导管扩张或乳头状瘤，而通过病理学证实则为乳头状瘤或乳头状瘤病，两者不符的主要原因可能是出现遗漏造成的。
参 考 文 献
[1] 石松魁,牛昀,张景华,等.乳腺导管扩张症(附187例报告).中国普通外科杂志,1995，4(6):329-330 ......
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