纳洛酮联合醒脑静治疗急性安眠药中毒的临床效果研究
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【摘要】 目的 研究纳洛酮联合醒脑静治疗进行安眠药中毒的临床疗效。方法 选取2006年1月至2011年1月本院急诊内科收治的84例急性安眠药中毒的患者，随机分为对照组(基础治疗+纳洛酮)和观察组(基础治疗+纳洛酮+醒脑静)，对两组患者的轻、中、重度安眠药中毒的患者苏醒时间进行观察和记录，同时分析0.5 h和1 h复苏的患者的例数。结果 与对照组比较，观察组轻度、中度、重度安眠药中毒患者的苏醒时间明显缩短，观察组0.5 h复苏率及1 h复苏率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗急性安眠药中毒的效果显著，是较为有效的药物，值得临床借鉴应用。
【关键词】 纳洛酮；醒脑静；急性安眠药中毒
安眠药是临床上最常用的一类药物，近年来随着生活节奏的加快，应用安眠药物的人明显增加，该药对中枢神经系统有明显的抑制作用，少量服用可催眠，过量则可导致中毒，严重威胁患者的生命[1]。根据中毒控制中心咨询资料显示，此类药物中毒占药物中毒的第一位，临床上常规应用美解眠治疗安眠药中毒，但是由于该药不参与安眠药的代谢与排泄，其治疗机制为恢复和保持反射，使机体清除安眠药后逐渐恢复患者的意识，但常因增加耗氧量而加重呼吸衰竭。为此本院采用纳洛酮联合醒脑静治疗急性安眠药物中毒，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月至2011年1月本院急诊内科收治的84例急性安眠药(包括苯二氮卓类39例，巴比妥类27例，吩噻嗪类18例)中毒的患者，男35例，女49例；年龄16~57岁；中毒程度：轻度中毒35例，中度中毒27例，重度中毒22例。中毒程度分级：患者出现嗜睡，判断力和定向力障碍，步态不稳，言语不清，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压等正常为轻度中毒；患者浅昏迷，采用强烈刺激可唤醒，不能问答，很快进入昏迷，腱反射消失，呼吸浅而血压正常为中度中毒；患者深昏迷，各种反射消失，瞳孔时而散大时而缩小，呼吸浅而慢，脉搏细速，血压下降为重度中毒。将上述84例患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组42例，两组患者性别、年龄、中毒程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
两组基本资料比较
组别
性别(例)
男女
年龄(岁)
中毒程度(例)
轻度中度重度
对照组17(40.47)25(59.53)38.7±5.918((42.86)13(30.95)11(26.19)
观察组18(42.86)24(57.14)37.6±6.317(40.47)14(33.34)11(26.19)
1.2 治疗方法 所有患者均给予洗胃、导泻、输液、扩容及纠正酸碱及电解质平衡，同时保护心、脑、肾及肝等重要脏器功能，用药期间密切观察患者神志、呼吸、血压、心率及其他症状。对照组在此基础上根据患者病情给予纳洛酮，首剂量为0.4~0.8 mg，静脉推注，然后以0.4~2 mg/h加入5%葡萄糖注射液500~1000 ml中，静脉滴注，1次/d，直至患者苏醒；观察组在对照组的基础上，加用醒脑静20 ml加入到50%葡萄糖注射液中静脉推注，再利用40 ml醒脑静加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。
1.3 评价指标 对两组患者的轻、中、重度安眠药中毒的患者苏醒时间进行观察和记录，同时分析0.5 h和1 h复苏的患者的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者轻、中、重度安眠药中毒患者苏醒时间比较 与对照组比较，观察组轻度、中度、重度安眠药中毒患者的苏醒时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。
2.2 两组患者析0.5 h和1 h复苏的情况比较 观察组0.5 h复苏率明显高于对照组(52.38%VS 23.81%)，观察组1 h复苏率明显高于对照组(88.09% VS 57.14%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。
两组患者轻、中、重度安眠药中毒患者苏醒时间比较(x±s,h)
组别例数轻度中度重度
对照组421.97±0.675.17±1.6519.87±5.44
观察组420.68±0.21*1.99±0.38*6.97±2.14*
注：与对照组比较，*P<0.05
两组患者析0.5 h和1 h复苏的情况比较(例，%)
组别例数
0.5 h复苏情况1 h复苏情况
例数百分比例数百分比
对照组421023.812457.14
观察组422252.383788.09
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
安眠药物过量服用的情况下，脑内β内啡肽释放增加，作用于阿片受体后可引起中枢性抑制和呼吸抑制，同时β内啡肽亦可抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，使心率减慢，血压下降，进而出现呼吸循环衰竭，威胁患者的生命安全[2]。
纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性地阻滞并取代阿片样物质与受体结合，从而有效地阻断内源性阿片样物质增高所致的昏迷，呼吸循环衰竭，应用此药后能较快地兴奋中枢神经系统，解除呼吸抑制，促进苏醒，回升血压，改善心脏功能，使患者尽快脱离危险[3]。另外，纳洛酮还可稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集，发挥抗脂质过氧化作用，抑制中性粒细胞超氧化物释放，从而解除安眠药中毒时对呼吸循环的抑制作用[4]。本文研究发现，在基础治疗的基础上应用纳洛酮可使轻度、中度、重度安眠药中毒较快的苏醒，0.5 h复苏率及1 h复苏率分别为23.81%和57.14%，是较为有效的治疗安眠药中毒的药物。作者在此基础上，加用醒脑静治疗安眠药中毒，效果显著，与对照组比较，观察组轻度、中度、重度安眠药中毒患者的苏醒时间明显缩短，观察组0.5 h复苏率及1 h复苏率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因为：醒脑静脉注射射液是由麝香、郁金、冰片等传统中药精制而成，具有清热解毒、化湿、解痉开窍、行气醒脑的功效[5]。现代医学认为，醒脑静脉注射射液可通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，促进大脑功能兴奋中枢神经系统，可反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，改善呼吸，还可有效降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，具有减轻脑神经细胞损害的作用[6]。
综上所述，纳洛酮联合醒脑静可以有效治疗安眠药中毒，对减轻和修复多器官功能受损有较为理想的效果 ......
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