先天性心脏病患儿术后护理
为了增加先心病手术成功率，我院开展术前、术后护理人员培训等，提高患儿术后的成功率，减少并发症的发生。现将我院围手术期护理探讨介绍如下。
1 临床资料
自我院开展先天性心脏病手术以来，小儿患者占大部分，年龄1.5~12岁，有先天性心内膜缺如35例，动脉导管未闭12例，法鲁三联症1例，除2例死亡外，全部治愈出院，无1例术后并发症。
2 术前护理
2.1 人院后及手术前宜教
①人院后患儿及家长的心理评估阶段 先天性心脏病多数是小儿，早期发现，应该早期治疗，目
前由于医疗技术的不断提高，心脏手术的成功率逐年上升，这
, 百拇医药 为患先天性心脏病的患者树立了手术治疗的信心，在接收新患
儿的过程中，护士应首先取得家长的合作和依赖，在护理工作
中，语言性和非语言性交流，同样十分重要。护士要多与患儿
打招呼，提供一些患儿喜欢的玩具，经常抚摸拥抱，都能使患儿
与护士亲近，这对收集准确资料，制定相应的护理计划有着重
要作用，并为护理措施的实施奠定了基础。②预防感染：由于
患儿年龄小，抵抗力低，易交叉感染，手术前应减少探视人员，保持室内空气清新，2次/d湿式清扫，1∶300新氯净溶液擦
拭，有条件2次/d紫外线消毒，在各项操作过程中严格执行
, 百拇医药
无菌操作，术前备皮中，防止划伤皮肤，术前有条件的要洗澡。
③手术前饮食指导：手术前要保证合理平衡的膳食，要指导患
儿和家长，多食含钾、铁、钙及丰富维生素食物，注意患儿饮食
习惯，少食多餐高蛋白、高热量食物，防止出现消化不良，而影
响营养的吸收。对哺乳的小儿要指导母亲的饮食使乳汁充足，以保证患儿术后的喂养。
2.2 手术前期指导阶段
①负责护士与医生共同向患儿家长
和患儿讲清手术前准备的重要性，认真讲解术中可发生的某些
特殊情况，要使家长有充分的思想准备。安排同病术后的患儿
, 百拇医药
在一个房间，用现身说法，使家长树立信心。②带领患儿及家
长参观ICU病房，介绍医生、护士，使其没有陌生感，熟悉术后
所要住的环境和设备，仔细讲解使用的方法和意义，使患儿和
家长减少恐惧心理。③目前随着医学模式的改变，护理工作更
加社会化，更加科学化，所以在术前，不仅要指导患儿如何术后
咳嗽、咯痰，而且还要指导患儿家长，怎样协助排痰，怎样更换
患儿的体位，如何接大小便，如何护理好各种管道，怎样能减轻
患儿的疼痛，由于患儿对母亲依赖心理的特点，在某种情况下，家长的护理优于护士的护理，但这决不是一种责任的推托，而
, 百拇医药
是护士护理工作技巧。
3 术后护理
3.1 术后评估的重要性 术后患儿是否能顺利通过危险期，临
床观察十分重要，特别是在麻醉清醒期至术后第2天，可能有
意想不到的情况发生，所以在开展整体护理以来，我们对术后
患儿常规进行护理评估，提出预见性护理诊断并制定完整的护
理计划，及要采取的护理措施，这样对各种突发的病情变化，护
士有充分的心理和技术准备，在实践中取得了良好的效果。
3.2 呼吸道护理是心血管患者术后护理的关键 而体外循环
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后，大多数患儿出现呼吸系统的改变，例如麻醉清醒期，患儿意
识恢复，出现躁动，气管插管刺激，呼吸机使用后，可出现气道
并发症，其发生的原因主要是由于气管插管后，可出现气道分
泌物增多，呼吸机长期使用痰栓的阻塞。另外小儿气道狭窄，插管反复操作，造成气道水肿，临床表现患儿出现鼻翼煽动，喘
鸣伴有发绀，呼吸表浅，血压升高，心率加快，血气分析中血氧
饱和度下降等，在护理等观察和医生治疗中严格与心原性呼吸
困难相区分，在此阶段护理工作中保持呼吸道通畅是首要的护
理内容。
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3.3 先天性心脏病患儿在低温直视下或心脏不停跳下行心内
膜修补术，易发生抽搐，多发生在术后48 h，原因是由于低温复
温过快，体外循环引起眨眼，作怪象，全身抽搐，在监护过程中，护士在术后第1个48 h之内，不可离开患儿，密切观察患儿的
变化，如在抽搐时，立即将患儿乎卧，备好吸氧用物，吸痰器，采
取头偏向一侧，或身体侧卧，保持呼吸道通畅，口腔置牙垫，防
止咬伤手及口腔黏膜，给予高流量吸氧，备好抗惊厥药物，随时
准备呼吸机和气管插管，保持静脉通畅，迅速给予脱水剂，用以
降低颅内压，同时密切观察中心静脉压的变化。
, 百拇医药
3.4 其他术后常规护理 全麻清醒前，取平卧位，头偏向一侧，正确使用呼吸机，保持胃肠减压管的通畅，观察胃液性质，有无
应激性溃疡。各种管道的固定及护理，保持静脉通路通畅，密
切观察生命体征的变化。尿量是心脏功能的重要指标，以保证
电解质平衡，由于患儿的心理特点，体温变化较快，所以肛温的
准确性优于腋温，当肛温38℃时要进行物理降温，有条件的用
降温毯，效果更好。
3.5 术后饮食护理 在护理实践中观察到全麻清醒后的患儿
有暴饮暴食的现象，这是由于患儿术前禁食水，当意识完全恢
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复后的一种正常的生理反射，由于小儿缺乏自我控制能力而摄
入大量食物，家长对此现象无心理准备，出现盲目地顺从造成
进食过多，引起腹痛，腹胀或排便次数增多，或腹泻。由于过
饱，患儿感到不适，哭闹不止，心脏负荷增加，在护理工作中我
们正确指导患儿及家长合理饮食，每天有计划补充营养和增加
饮食，这样可有效地防止小儿术后出现的腹部不良反应。
由于患儿年龄小，病情变化快，表达能力差，反应迟钝，所以在进行先心病患儿围手术期护理过程中，要有高度的责任心，敏锐的观察力，娴熟的技术和耐心的解释才能更好地完成护理工作。, http://www.100md.com(杨晶)
1 临床资料
自我院开展先天性心脏病手术以来，小儿患者占大部分，年龄1.5~12岁，有先天性心内膜缺如35例，动脉导管未闭12例，法鲁三联症1例，除2例死亡外，全部治愈出院，无1例术后并发症。
2 术前护理
2.1 人院后及手术前宜教
①人院后患儿及家长的心理评估阶段 先天性心脏病多数是小儿，早期发现，应该早期治疗，目
前由于医疗技术的不断提高，心脏手术的成功率逐年上升，这
, 百拇医药 为患先天性心脏病的患者树立了手术治疗的信心，在接收新患
儿的过程中，护士应首先取得家长的合作和依赖，在护理工作
中，语言性和非语言性交流，同样十分重要。护士要多与患儿
打招呼，提供一些患儿喜欢的玩具，经常抚摸拥抱，都能使患儿
与护士亲近，这对收集准确资料，制定相应的护理计划有着重
要作用，并为护理措施的实施奠定了基础。②预防感染：由于
患儿年龄小，抵抗力低，易交叉感染，手术前应减少探视人员，保持室内空气清新，2次/d湿式清扫，1∶300新氯净溶液擦
拭，有条件2次/d紫外线消毒，在各项操作过程中严格执行
, 百拇医药
无菌操作，术前备皮中，防止划伤皮肤，术前有条件的要洗澡。
③手术前饮食指导：手术前要保证合理平衡的膳食，要指导患
儿和家长，多食含钾、铁、钙及丰富维生素食物，注意患儿饮食
习惯，少食多餐高蛋白、高热量食物，防止出现消化不良，而影
响营养的吸收。对哺乳的小儿要指导母亲的饮食使乳汁充足，以保证患儿术后的喂养。
2.2 手术前期指导阶段
①负责护士与医生共同向患儿家长
和患儿讲清手术前准备的重要性，认真讲解术中可发生的某些
特殊情况，要使家长有充分的思想准备。安排同病术后的患儿
, 百拇医药
在一个房间，用现身说法，使家长树立信心。②带领患儿及家
长参观ICU病房，介绍医生、护士，使其没有陌生感，熟悉术后
所要住的环境和设备，仔细讲解使用的方法和意义，使患儿和
家长减少恐惧心理。③目前随着医学模式的改变，护理工作更
加社会化，更加科学化，所以在术前，不仅要指导患儿如何术后
咳嗽、咯痰，而且还要指导患儿家长，怎样协助排痰，怎样更换
患儿的体位，如何接大小便，如何护理好各种管道，怎样能减轻
患儿的疼痛，由于患儿对母亲依赖心理的特点，在某种情况下，家长的护理优于护士的护理，但这决不是一种责任的推托，而
, 百拇医药
是护士护理工作技巧。
3 术后护理
3.1 术后评估的重要性 术后患儿是否能顺利通过危险期，临
床观察十分重要，特别是在麻醉清醒期至术后第2天，可能有
意想不到的情况发生，所以在开展整体护理以来，我们对术后
患儿常规进行护理评估，提出预见性护理诊断并制定完整的护
理计划，及要采取的护理措施，这样对各种突发的病情变化，护
士有充分的心理和技术准备，在实践中取得了良好的效果。
3.2 呼吸道护理是心血管患者术后护理的关键 而体外循环
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后，大多数患儿出现呼吸系统的改变，例如麻醉清醒期，患儿意
识恢复，出现躁动，气管插管刺激，呼吸机使用后，可出现气道
并发症，其发生的原因主要是由于气管插管后，可出现气道分
泌物增多，呼吸机长期使用痰栓的阻塞。另外小儿气道狭窄，插管反复操作，造成气道水肿，临床表现患儿出现鼻翼煽动，喘
鸣伴有发绀，呼吸表浅，血压升高，心率加快，血气分析中血氧
饱和度下降等，在护理等观察和医生治疗中严格与心原性呼吸
困难相区分，在此阶段护理工作中保持呼吸道通畅是首要的护
理内容。
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3.3 先天性心脏病患儿在低温直视下或心脏不停跳下行心内
膜修补术，易发生抽搐，多发生在术后48 h，原因是由于低温复
温过快，体外循环引起眨眼，作怪象，全身抽搐，在监护过程中，护士在术后第1个48 h之内，不可离开患儿，密切观察患儿的
变化，如在抽搐时，立即将患儿乎卧，备好吸氧用物，吸痰器，采
取头偏向一侧，或身体侧卧，保持呼吸道通畅，口腔置牙垫，防
止咬伤手及口腔黏膜，给予高流量吸氧，备好抗惊厥药物，随时
准备呼吸机和气管插管，保持静脉通畅，迅速给予脱水剂，用以
降低颅内压，同时密切观察中心静脉压的变化。
, 百拇医药
3.4 其他术后常规护理 全麻清醒前，取平卧位，头偏向一侧，正确使用呼吸机，保持胃肠减压管的通畅，观察胃液性质，有无
应激性溃疡。各种管道的固定及护理，保持静脉通路通畅，密
切观察生命体征的变化。尿量是心脏功能的重要指标，以保证
电解质平衡，由于患儿的心理特点，体温变化较快，所以肛温的
准确性优于腋温，当肛温38℃时要进行物理降温，有条件的用
降温毯，效果更好。
3.5 术后饮食护理 在护理实践中观察到全麻清醒后的患儿
有暴饮暴食的现象，这是由于患儿术前禁食水，当意识完全恢
, http://www.100md.com
复后的一种正常的生理反射，由于小儿缺乏自我控制能力而摄
入大量食物，家长对此现象无心理准备，出现盲目地顺从造成
进食过多，引起腹痛，腹胀或排便次数增多，或腹泻。由于过
饱，患儿感到不适，哭闹不止，心脏负荷增加，在护理工作中我
们正确指导患儿及家长合理饮食，每天有计划补充营养和增加
饮食，这样可有效地防止小儿术后出现的腹部不良反应。
由于患儿年龄小，病情变化快，表达能力差，反应迟钝，所以在进行先心病患儿围手术期护理过程中，要有高度的责任心，敏锐的观察力，娴熟的技术和耐心的解释才能更好地完成护理工作。, http://www.100md.com(杨晶)