3种单病种Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的调查分析
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【摘要】 目的 了解某医院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物使用情况, 评价其合理性，促进预防用抗菌药物的合理使用。方法 随机抽取2010年7月至2011年4月出院的3种Ⅰ类切口手术(疝气手术、乳腺手术、甲状腺手术)病历96份, 对围手术期预防用抗菌药物使用情况进行统计分析。结果 存在预防用抗菌药物使用率高，选择药物级别高，术后用药时间长等不合理现象。 结论 三种Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物使用不规范普遍存在，应引起高度重视， 加强监督管理。
【关键词】 Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物
作者单位：014040包头市中心医院
围手术期合理应用抗菌药物可降低手术部位切口感染率,但抗菌药物使用不当或滥用,会加快细菌耐药性的产生和菌群失调,造成二重感染,导致药物不良反应(ADR)发生率上升,增加患者的经济负担[1]。为规范抗菌药物的临床应用,卫生部于2009年3 月新颁发了《抗菌药物临床应用管理》,进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。对某院2010年7月至2011年4月出院的3种Ⅰ类切口手术(疝气手术、乳腺手术、甲状腺手术)病历96份进行统计分析，对其抗菌药物应用的合理性进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取某院 2010年7月1日至2011年4月30日Ⅰ类清洁手术病例96份,包括含疝气修补术29例、甲状腺手术32例、乳腺手术35例。所有患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象，围手术期抗生素使用均为预防性用药，术后未发生切口感染。采用回顾性调查法，用自制Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用情况调查表进行逐项填写。调查表格记录患者手术名称及时间、术前首次用药时间、术后用药时间、抗菌药物使用种类等。
1.2 抗菌药物使用合理性评价依据 参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及外科《应用抗菌药物治疗外科感染的指导意见》的要求, 以及“医院管理年”评审标准, 进行统计评价。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时,要严格掌握用药适应证、药物选择、给药起始与持续时间、给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
2 结果
2.1 预防用药的使用情况(见表1)。96例患者中有92例应用抗菌药物，4例未用，抗生素的使用率为95.83%。其中疝气手术100%，乳腺手术97.15%，甲状腺手术90.63%。
三种手术Ⅰ类切口手术与预防用药情况(例)
手术名称例数术前用药术后用药未用药使用率
甲状腺手术321811390.63%
乳腺手术35286197.14%
疝气手术292090100%
合计966626495.83%
2.2 抗菌药物应用种类(见表2)。我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物共涉及5类，13个品种。使用频率较高的为三代头孢，单环β内酰胺类、氨基糖苷类和一代头孢。
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物
用药种类例数比例%
青霉素类77.61%
第一代头孢菌素类1111.96%
第二代头孢菌素类99.78%
第三代头孢菌素类2628.26%
β内酰胺加酶抑制剂类88.70%
单环β内酰胺类1718.48%
氨基糖苷类1516.30%
硝基咪唑类88.70%
2.3 预防性使用抗菌药物情况(见表3)
92份使用抗菌药物的病历中有66份术前用药，多为术前0.5～2 h用药，占46.74%，术后超过48 h的占28.26%。用药时间最长为16 d，平均用药时间为5.6 d。
预防性使用抗菌药物情况
首次用药病历数(份)比例%
术前0.5～2 h4346.74%
术前>2 h2325.00%
术后≤48 h55.43%
术后3～7 d1010.87%
术后>7 d1111.96%
3 讨论
3.1 抗菌药物预防性应用的指征 甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为Ⅰ类切口手术, 《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定, Ⅰ 类切口手术通常不需预防应用抗菌药物, 更不主张联合用药。仅在下列情况时可考虑预防用药: 手术范围大、时间长、污染机会增加, 手术涉及重要脏器, 异物植入手术, 高龄和免疫缺陷者等高危人群[1]。而本次调查显示，96例患者中4例未使用抗菌药物，乳腺、甲状腺和疝气手术属清洁手术，全部在洁净手术室内完成,手术过程中有完善的预防感染的制度和措施。究其原因, 部分医生认为医院的无菌条件难以达到所要求的高度, 没有认识到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作, 将预防性使用抗菌药物视为预防术后感染的有效方法; 另外, 复杂的医疗环境使医生担心不预防性用药或缩短用药时间, 一旦发生感染, 会引起医疗纠纷, 因而习惯性、依赖性应用抗菌药物。
3.2 预防用药品种的选择 预防围手术期感染选用抗菌药物时要根据手术类型常见致病菌、抗菌药物的抗菌谱及手术部位与抗菌药物组织浓度分布特点选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不良反应少并具有适当的成本效益比的药物。Ⅰ类切口手术感染的病原菌多为金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌, 药物的选择应以第一代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定为主, 对β内酰胺类过敏的患者,可选用克林霉素预防感染，必要时联合使用氨曲南[2]。
3.3 预防用药应把握时机 有效预防用药的关键在于给药时间。目前推荐Ⅰ 类切口手术者预防性使用抗菌药物时, 应在术前0.5～1 h 或在麻醉诱导开始时静脉给药, 若手术时间长(>3 h), 术中失血量大(>1500 ml), 应于术中追加用药1次, 以期在整个手术期间,血液和组织中的抗菌药物保持有效的杀菌浓度。术前过早给药会造成术中体内药物浓度不足，而术后给药由于错过了细菌发生感染或定植的时间，同样难以达到预期的效果[3]。
3.4 预防用药应控制用药时间 对于清洁手术总的预防用药时间不超过24 h, 个别情况可延长至48 h,手术时间较短(<2 h)的清洁手术, 术前用药一次即可 ......
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