异位妊娠146例患者保守治疗效果分析(1)
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【摘要】 目的 对异位妊娠进行3种方法的药物保守治疗，比较其疗效。方法 对准入患者随机分为3组，第1组进行单纯米非司酮保守治疗，第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，第3组用药方式为除米非司酮联合甲氨喋呤外，另加用中药。结果 3组治愈率比较差异有统计学意义，不良反应无明显差异。结论 中药成方配合米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管妊娠，增强了杀胚作用，盆腔包块吸收快，减少了药物不良反应，临床疗效好，值得推广。
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；疗效
Clinical efficacy of the conservative treatment for 146 ectopic pregnancy LI Xiao.Cetral hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000,China
【Abstract】 Objective To explore efficacy of 3 therapeutic method of ectopic pregnancy.Methods Group 1 treated with Mifepristone simply， group 2 treated with Methottexate and Mifepristone, group 3 treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug.Results There was statistical significance among three groups(P<0.05).The side reactions was no statistical significance between them(P>0.05).But the numerical value of group 3 is smaller.Conclusion Ectopic pregnancy treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug have strong embryo killing efficacy, and have small adverse reactions, So it's worth popularization in clinical.
【Key words】 Ectopic pregnancy;Conservative treatment;Efficacy
异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，伴随盆腔炎症的发病率升高，其发病率近年来也有上升，且主要是输卵管妊娠[1]。随着快速放射免疫血β-HCG检测技术的发展和超声检查尤其是阴道超声的进展，80%早期异位妊娠在未破裂前得到确诊，为保守治疗提供了途径[2]，同时异位妊娠保守治疗的方法也不断增加。但如何选择最佳的治疗方案，每位临床医生都有自己的心得体会。我科将自2008年4月至2010年4月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者，随机分为3组，根据自己的临床经验并结合相关文献，对异位妊娠患者进行3种给药方法保守治疗，对其疗效进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年4月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者146例，随机分为3组，进行药物保守治疗，第1组进行单纯米非司酮保守治疗，第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，第3组用药方式为除米非司酮联合甲氨喋呤外，加用本院中药成方一付。3组的年龄、停经时间等一般资料差异无统计学意义，见表1。
表1 146例异位妊娠患者基本情况(n146)
1.2 准入标准 ①有停经史或有异常阴道流血，伴有或不伴有腹痛。②血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值<2000U/L。③生命体征稳定，无明显内出血或仅有少量内出血。④输卵管妊娠未破裂或流产，无原始血管搏动。⑤ B超检查:宫内不见孕囊，异位妊娠包块直径≤4 cm。⑥外周血白细胞>4×109及肝肾功能正常，无药物治疗禁忌。
1.3 方法 本研究分别对3个组采用三种不同的给药方式：①对第1组患者采用单纯米非司酮治疗，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；5 d一疗程。②第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/(kg·d)，1次/d，肌内注射，5 d一疗程。③
第3组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，另外加用中药治疗，给药方式为米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/(kg·d)，1次/d，肌内注射；中药一付，1次/d，口服，5 d一疗程。
1.4 监测指标 三组用药后均每天监测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况，治疗的第4天及第7天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势或下降≥15%，以后每周监测β-HCG，复查B超，监测包块大小，复查血常规及肝肾功能。
1.5 疗效观察 治疗成功标准：临床症状、体征消失，血β-HCG降至或接近正常值，病灶包块稳定或缩小，无内出血发生。治疗失败的标准：血β-HCG持续不降或不降反升，治疗过程中出现腹痛加剧，输卵管破裂，内出血等，盆腔包块不缩小或增大，内有心血管搏动。
1.6 统计学方法 多组比较采用单因素方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2>/sup>检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床疗效 第1组治愈22例(45.8%)，第2组治愈30例(63.8%)，第3组治愈37例(72.5%)，3组治愈率两两相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 3组血β-HCG下降≥15%的时间、用药30 d附件包块明显缩小或消失例数等疗效指标相比较，具体见表2。
① β-HCG恢复正常的时间：3组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，数据显示：第3组优于第2组，第2组优于第1组，第3组优于第1组(P<0.01)；②腹部包块消失时间：第3组与第1、2组相比具有统计学意义(P<0.05)，第1、2组相比差异无统计学意义；③用药后7 d血β-HCG下降≥15%的时间：三组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，数据显示：第3组与第1组差异最大(P<0.01)。④阴道流血时间：第1、2组相比差异无统计学意义，以第3组阴道流血时间最短。⑤盆腔疼痛消失时间：第3组与第1、2组相比具有统计学意义(P<0.05)，盆腔疼痛消失时间最短 ......
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