珂立苏联合鼻塞式同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征19例疗效观察
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【摘要】 目的 观察珂立苏联合鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 给予19例患呼吸窘迫综合征的早产儿行气管插管，经气管内注入珂立苏后拔管，给予nSIMV辅助呼吸，观察应用珂立苏前后血气、X线胸片、nSIMV参数的变化。结果 19例患儿用药后体征、血气、呼吸参数明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均顺利撤除nSIMV，未出现并发症。结论 珂立苏联合nSIMV治疗早产儿呼吸窘迫综合征安全有效。
【关键词】 珂立苏；鼻塞式同步间歇指令通气；早产儿；呼吸窘迫综合征
早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)又叫肺透明膜病，是早产儿死亡的主要原因之一。目前采用外源性PS联合机械通气治疗，已经成为新生儿病房常用的呼吸支持手段，其应用日益广泛。近年来，我院采用珂立苏联合鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征19例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年3月至2011年5月在我院危重症监护中心住院的NRDS患儿19例，均符合《实用新生儿急症诊断指南》提出的诊断标准[1]。19例RDS患儿中男11例，女8例。其中胎龄<30周2例，～32周7例，～34周10例。出生体重<1000 g 1例，～1500 g 7例，～1499 g 11例。X线胸片示肺透明膜病Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。
1.2 方法
1.2.1 药品 由北京双鹤药业提供，珂立苏(Calsurf)为新生牛肺灌注液制备的冷冻干粉，70 mg/瓶。
1.2.2 治疗方法 用药前以2 ml灭菌注射用水注入70 mg冷冻干粉小瓶内，用手复温，轻轻震荡，勿用力摇，使成混悬液，按剂量70 mg/kg经气管插管内注入，注药后经复苏囊手控通气2～3 min，拔出气管插管，连接nSIMV装置。当参数降至：FiO2<0.4，平均气道压<8 cmH2O时予以撤机。用药6 h内禁止气道吸引及翻身拍背。
根据患儿临床情况和血气结果调节呼吸机参数，以维持PaO2在60～80 mm Hg，PaCO2在40～50 mm Hg，TcSaO2在88%～92%。全部病例常规留置胃管。
1.3 观察指标 ①观察治疗前后0.5、2、6、12 h皮肤颜色、经皮测血氧饱和度、症状体征及血气变化。②用药前及用药后每日床旁胸片检查，了解肺部情况。③记录RDS的主要合并症，如气压伤、肺炎、肺出血、颅内出血等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示(x±s)。均数间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后血气分析结果治疗后经皮血氧饱和度明显升高，治疗后0.5、2、6、12 h患儿血PaO2、SaO2和pH值升高、PaCO2下降。分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗前后nSIMV参数结果 参数PIP、PEEP、MAP在治疗后逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 临床疗效与转归 给药10～30 min即出现皮肤颜色转红润，发绀明显改善，呼吸困难减轻，三凹征明显改善，听诊两肺呼吸音较前增强。总有效率为100%。治疗前后无呼吸暂停、心动过缓、血氧饱和度下降等明显副作用。所有患儿均未见肺部感染、肺出血、颅内出血等并发症发生。
表1 RDS患儿用药前后血气指标的变化(x±s)
注：与用药前比较，*>/sup>P<0.05
表2 RDS患儿用药前后呼吸参数的变化(-x±s)
注：与用药前比较，*>/sup>P<0.05
3 讨论
RDS又称肺透明膜病，是由于早产儿肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质(PS)不足所引起。PS不足可导致广泛肺泡萎缩和肺顺应性降低，是导致早产儿死亡的主要原因，胎龄越小，死亡率越高。外源性PS替代治疗是针对NRDS病因的特殊治疗[2]。对已发生NRDS的患儿或有可能发生NRDS的患儿，预防性或治疗性应用PS可改善呼吸功能及新生儿死亡的发生[3]。早期足量使用PS后即行机械通气治疗，可充分有效地发挥PS的药效，改善肺的氧合与顺应性。早产儿预防用药可降低RDS发生率，呼吸机参数PIP、PEEP、FiO2明显降低，机械通气的时间明显缩短，预防应用PS减轻NRDS严重程度[4]。
本资料显示对NRDS患儿给予珂立苏联合nSIMV治疗，肺顺应性和氧合功能明显改善，表现在治疗后患儿发绀减轻，PaO2、SaO2和pH值明显上升，而PaCO2明显下降。随着肺氧合功能的改善，使nSIMV各项呼吸参数逐渐下调。而SIMV加PEEP能增加肺功能残余气量和气道直径，减少气道阻力，使自主呼吸变得规律，节省肺表面活性物质，减少呼吸功，没有或很少有机械通气的缺点，如感染、气压伤、支气管发育不良、颅内出血、肺出血等[5]。本组病例中患儿均未出现并发症。
早期应用PS替代治疗联合nSIMV是RDS患儿治疗成败的关键。一旦出现呼吸困难即可应用。而极度出生体重生升后即可预防应用，而不必等到X线出现典型RDS改变才应用。一般给予时间不要晚于12 h，40～100 mg/(kg·次)，多数病例如能早期及时用药，70 mg/kg即可取得良好效果，病情较重者间隔6～12 h可重复给药，多次用药优于单次用药，由于早期用药阻断了低氧血症和酸中毒的发生，有利用早产儿的各项脏器功能的恢复和发育，可有效地提高早产儿的存活率[6]，联合应用鼻塞式SIMV，减少了早产儿呼吸功，降低了吸氧浓度 ......
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