胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床观察
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【摘要】 目的 探讨胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床疗效。方法 回顾分析72例患者的临床资料。结果 本组72例患者全部使用诺和锐30R胰岛素,3次/d,强化治疗,血糖达标时间为(15±2.3)d,血糖平稳后调整诺和锐30R胰岛素,2次/d,使血糖维持在正常范围内。强化治疗后FBG、2 hPG、HbA1c较治疗前均有明显下降,且有统计学意义。结论 通过对72例初诊2型糖尿病患者应用诺和锐30强化降糖治疗,控制血糖效果满意,在短期内使血糖达标,恢复胰岛细胞功能,降低微血管病变发生率,改善了预后，值得临床应用。
【关键词】 胰岛素强化；2型糖尿病；疗效
2型糖尿病是在各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。在2型糖尿病早期,β细胞功能损坏是可逆的,部分新诊断的患者经胰岛素强化治疗后,可获得一段不使用任何药物的“缓解期”。本文对72例初诊2型糖尿病患者给予胰岛素强化治疗，探讨初诊2型糖尿病患者强化治疗的必要性，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为我科自2007年10月至2011年4月住院的2型糖尿病患者72例,均符合1999年WHO诊断标准,且为初次诊断、无急慢性并发症、之前未行任何降糖治疗的患者,除外非2型糖尿病、严重肝、肾功能损害、妊娠或哺育期、严重全身性疾病。年龄39～72岁,男37例,女35例；空腹血糖(FBG)>10 mmol/L,餐后两小时血糖(2 h PG)>16 mmol/L,HbA1c>8%。
1.2 方法 诺和锐30R胰岛素注射液,0.5 U/(kg·d)～0.8 U/(kg/d),2次/d～3次/d,皮下注射,并监测7次血糖,根据血糖结果调整胰岛素用量至血糖达标(空腹血糖3.9～6.0 mmol/L,餐后2 h血糖3.9～8.0 mmol/L,HbA1c<7%),同时配合饮食、运动治疗,对血脂、血压监测,并给予相应治疗。
1.3 统计学处理 计量资料用(x±s)表示,治疗前后比较采用t检验。
2 结果
本组72例患者全部使用诺和锐30R胰岛素,3次/d,强化治疗,血糖达标时间为(15±2.3)d,血糖平稳后调整诺和锐30R胰岛素,2次/d,使血糖维持在正常范围内。强化治疗后FBG、2 hPG、HbA1c较治疗前均有明显下降,且差异有统计学意义,见表1。
表1 2组患者治疗前后比较(mmol/L，x±s)
3 讨论
随着血糖水平的升高,B细胞功能逐渐减退,血糖长期过高能抑制B细胞分泌,同时使机体对胰岛素的敏感性降低,加重胰岛素抵抗。糖尿病患者若长期处于高血糖状态,即使后期血糖在较好的水平,仍可出现血管并发症,早期强化降糖治疗给糖尿病患者益处在停止强化降糖治疗若干年后仍有体现,这种现象被称为“代谢记忆效应”。初诊2型糖尿病患者出现高血糖时残存约50%的胰岛B细胞功能,持续高血糖可进一步加重对B细胞的损害,随着病程延长,B细胞功能以每年4.5%的速度进行性下降,对患者微血管病变的发生起着决定性作用。短期胰岛素强化治疗可迅速切断以上途径,修复B细胞,恢复其功能,使血糖得到良好的控制,打断患者B细胞的代谢记忆印迹。因此要保护B细胞功能,延缓B细胞的衰竭就必须尽早给予严格血糖控制,逆转高血糖对B细胞的毒性作用,使B细胞功能得到最大程度恢复。本组通过对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗,在较短时间内使血糖得到满意控制,从而解除高血糖毒性,补充外源性胰岛素同时还可使患者胰岛得到适当休息,使受到抑制B细胞功能部分恢复,显著改善胰岛素抵抗；在糖尿病病程的任何阶段，胰岛素治疗发生低血糖的潜在危险均与胰岛素的治疗的用量相关；在应用胰岛素强化治疗的阶段，应严密监测血糖，调整胰岛素剂量，以避免低血糖特别是严重低血糖的发生；早期胰岛素强化治疗可以有效地解除糖毒作用，减少脂代谢紊乱带来的损害，减少并发症的发生，改善机体的代谢状况，延缓病程。部分患者在较长时间内单纯依靠饮食及运动治疗即维持血糖基本正常,强化治疗后血糖控制越理想，发病时胰岛功能受抑制越轻,越有力于血糖控制,因此对初诊2型糖尿病患者,应尽早进行胰岛素强化治疗,紧抓早期的可逆性,解除高血糖毒性作用,恢复和改善胰岛B细胞功能,使血糖安全平稳达标,降低或减轻糖尿病并发症。
诺和锐30R是模拟生理性胰岛素分泌的双时相胰岛素类似物,能迅速控制高血糖,改善胰岛细胞功能和胰岛素抵抗。诺和锐30R胰岛素2～3次/d注射的依从性效果好，诺和锐30R只需要一只注射笔,减轻患者的经济负担;注射次数减少且不受饮食限制,提高了患者的依从性。通过对72例初诊2型糖尿病患者应用诺和锐30强化降糖治疗,控制血糖效果满意,在短期内使血糖达标,恢复胰岛细胞功能,降低微血管病变发生率,改善了预后 ......
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