预防VSD术后引流管堵塞的护理(1)
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【摘要】 目的 VSD负压封闭引流术的三种不同护理、及其防止引流管堵塞和延长负压封闭引流时间的效果对比。方法 收集33例使用VSD负压封闭引流的病例，随机分为冲洗组、滴注组及对照组三组，三组患者的引流管分别采用冲洗、滴注及常规处理，记录每次的引流时间及引流管堵塞次数，以便对比。结果 相比之下，冲洗组、滴注组较对照组的引流时间延长，堵塞发生率减少，差异具有统计学意义。结论 VSD负压封闭引流术后实行引流管冲洗术或灌洗术者，可防止引流管堵塞，保持引流管通畅，取得了更好的治疗效果。
【关键词】 VSD负压封闭引流术;引流管冲洗;引流管滴注;引流管堵塞
The Tube Care Ways of Vacuum Sealing Drainage ZENG Jin-lan. Department of ICU，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University.Quanzhou, Fujian province,362000,China
【Abstract】 Objective Comparing the effect of three tube care in vacuum sealing drainage to prevent blockage and extend the drainage time. Methods 33 cases of vacuum sealing drainage patients were recruited and randomly divided into 3 groups: the tube flush group, the tube drip group, and control group. Every drainage duration and the number of tube blockage were recorded and analyses. Results The drainage duration of the tube flush group and the tube drip group were longer than the duration of control group. The tube blockage of the tube flush group and the tube drip group were less than the tube blockage of control group. Conclusion The washing of vacuum sealing drainage tube can keep unobstructed, prevent blockage, and better therapeutic effect.
【Key words】 Vacuum sealing drainage; The tube flush group;The tube drip group; Drainage tube blockage
近来，以交能事故、机器绞轧、重物砸压等导致四肢广泛性皮肤软组织创伤的病例日益趋多，常合并肢体骨折、血管、神经损伤、软组织挫伤、感染等多部位损伤。对于严重软组织损伤的患者，由于局部血供差，污染严重，传统的治疗方法较易出现肢体感染、坏死，严重者甚至会导致截肢。德国ULM大学Fleischmann博士发明了负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)，用于治疗四肢软组织缺损性疾病，取得了良好效果[1～3]。我院自2009年1月至2011年2月共收治33例严重创伤导致皮肤软组织缺损的患者，应用负压引流技术，取得了良好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①选用武汉维斯第医用有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻岩泡沫，俗称人工皮，其类似海绵，白色，无毒，无组织刺激性，无免疫活性，耐腐蚀，质地柔弱而抗张力强，表面密集大量相互贯通的直径为 0.2 mm～1.0 mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于创面细小坏死组织及时排出体外，填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死所形成的创面，充当创面与引流管之间的媒介，将传统的点状引流变为面状引流，使用时可根据需要修剪或拼接。②选用英国S&N公司生产的生物半透性粘贴薄膜，其具有高通透性，能使创面中坏死组织分解的腐臭气体渗透至薄膜外，并防止水分、细菌透过薄膜进入创面。③三通管接头连接各引流管。④因我院暂时未配备维斯第专用吸引机，故接床头中心负压装置。
1.2 方法 ①彻底清创：争取在伤后6 h内清创，用碘伏、双氧水反复冲洗创面，清除污染、坏死组织及异物，彻底止血，并尽量缩小皮肤及软组织缺损范围。②合并骨折患者：根据损伤情况，行外固定或内固定术。③设计负压封闭引流材料：根据创面大小，将引流材料修剪成与创面大小一致的形状，覆贴于创面时，其覆盖范围应超过创缘健康皮肤5 cm左右，边缘可用缝合针间断固定。④贴膜(良好的封闭是保证引流效果的关键)：周围皮肤干燥后，取出半透膜，除去粘贴面的衬纸，暴露粘贴面，采用“叠瓦法”逐层逐片粘贴，使生物膜粘贴牢固，粘贴时避免挤压负压封闭引流材料，防止引流材料中的液体渗到贴膜与皮肤之间，影响粘贴的密封性。⑤维持负压：根据需要，用三通管将所有引流管合并成一个出口，再连接引流管与负压装置，检查密封性，确保中心负压吸引通畅。中心负压吸引一般维持在40～60 kPa之间，以负压封闭引流材料连同薄膜明显瘪陷，表面可见硅胶管管形为最佳效果，且有液体引流出为度。
1.3 分组 我院自2009年1月至2011年2月共收治33例实行负压封闭引流术的患者，其中男性24例，女性9例，年龄18～75岁，平均(39.9±13.8)岁，共使用负压封闭引流术79次。将病例随机分为三组：冲洗组、滴注组及对照组，其中冲洗组9例，滴注组11例，对照组13例。并记录每次负压封闭引流材料引流时间及引流管堵塞次数，进行比较。
1.4 术后护理
1.4.1 严密观察病情 定时观察生命体征变化，注意患肢动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，注意保暖，注意观察创缘皮肤和负压封闭引流敷料情况。准确记录引流物的量、色、质。并遵医嘱应用抗生素抗感染。
1.4.2 保持有效的持续负压引流 中心负压吸引维持在40～60 Kpa之间，防止引流管受压、扭曲，注意各个接口连接紧密，避免漏气。如果负压封闭引流材料与薄膜无法瘪陷，或薄膜下出现积液，均提示引流管堵塞，或负压失效，应立即分析 ......
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