外伤植入性虹膜囊肿围手术期的护理
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【摘要】 目的 探讨虹膜囊肿切除术治疗外伤植入性虹膜囊肿的护理方法。方法 对2006年1月至2010年11月在我区行虹膜囊肿切除术的外伤植入性虹膜囊肿患者共30例(30只眼)的手术前后护理进行了回顾性分析。结果 患者术后视力有不同程度的提高，眼压控制稳定，无术后严重并发症的发生。结论 做好患者术前、术后的健康宣教，病情观察，出院指导等，对手术成功具有重要意义。
【关键词】 外伤植入性虹膜囊肿;护理
外伤植入性虹膜囊肿是由于眼球穿通或内眼手术后，结膜或角膜上皮通过伤口进入前房种植于虹膜并不断增生所致[1]。虹膜囊肿增大后可造成角膜混浊、继发青光眼等一系列并发症，目前常用方法是手术切除和激光光凝。2006年1月至2010年11月我区为收治的30例患者行虹膜囊肿切除术，取得良好的效果，现将患者术前、术后护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2010年11月在我区行虹膜囊肿切除术的外伤植入性虹膜囊肿患者30例(30只眼)。男18例(18只眼),女12例(12只眼)。年龄7～42岁，平均16.2岁。所有患者均发生于眼球穿通伤后，均有角巩膜裂伤缝合手术史。5例复发性虹膜囊肿中2例有激光治疗史，3例有虹膜囊肿手术切除史。外伤后发现虹膜囊肿来诊时间,病程6月～2年,平均为1年。术前已继发性青光眼5例,眼压30～45 mm Hg。
1.2 方法 术前协助医生行裂隙灯，UBM，B超等辅助检查，确定囊肿部位大小以及前房深浅、房角开放情况。30例虹膜囊肿切除患者，其中单纯行虹膜囊肿切除16例，即于角巩膜缘3 mm处行巩膜穿刺切口后注入粘弹剂，用注射器针头分离切除囊肿。此外根据术眼情况行瞳孔成形2例，前房成形3例，前段玻璃体切除3例，白内障抽吸6例。麻醉方法:18例患儿行全身麻醉，其余患者行眼部局部麻醉。
1.3 结果 8眼术后出现短暂性眼压升高，经降眼压处理后，眼压恢复正常。
术后除5例患儿查视力欠合作外，其余25例患者术前术后视力，见表1。
表1
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虹膜囊肿切除术属于再次手术，相当部分患者及其家属对眼球穿通伤术后发生虹膜囊肿的原因不理解，对再次接受手术有沉重的思想负担。所以术前应向患者及家属解释虹膜囊肿形成的原因，及虹膜囊肿切除的必要性。并向其介绍手术成功病例，使患者及家属树立信心，积极配合治疗。
2.1.2 病情观察 术前协助医生行裂隙灯，UBM，B超等辅助检查，确定囊肿部位大小以及前房深浅、房角开放情况。多巡视关心患者，了解患者有无眼红眼痛等不适，监测眼压的变化，眼压升高者遵医嘱给予降眼压治疗，在治疗过程中密切观察有无出现药物的副作用，并做好相关的健康教育。
2.1.3 术前准备 术前遵医嘱给患者点抗生素滴眼液，完善各项术前检查。本组30例患者其中18例患儿需行全身麻醉手术。术前应嘱其预防呼吸道感染，并强调全麻术前禁食的重要性，以免发生意外。手术当天测量体温，脉搏，呼吸，观察患儿有无感冒、咳嗽等症状，同时备好抢救物品。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理 与麻醉师作好交接班，详细了解术中情况。测量生命体征，予去枕平卧位，头偏向健眼，及时清理口鼻分泌物，防止误吸致呼吸道阻塞引起窒息。完全清醒后予少量饮水，不会发生呛咳后再予半流质饮食。
2.2.2 术眼护理 观察患者眼部敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿及时更换，术后第一天开放点眼，注意眼部卫生，不要用手揉眼，预防眼部感染。定期测量眼压，通过询问患者的感觉,倾听其主诉,观察患者有无头痛眼胀痛，恶心、呕吐等不适。并与术后切口疼痛相鉴别。
2.2.3 术后并发症的观察 手术切除虹膜囊肿术后并发症主要有角膜水肿、虹膜睫状体炎、前房出血经保守治疗均可吸收。驱逐性脉络膜上腔出血是手术切除虹膜囊肿最严重的并发症，这与虹膜囊肿较大、手术切口较大、术前继发青光眼等有关[2]。术后多巡视关心患者，遵医嘱按时按量使用抗炎及抗菌药物,如出现眼内出血者，应稳定患者的情绪，嘱患者避免头部的剧烈运动，限制眼球转动，安静休息，必要时采取半坐卧位。密切观察出血的程度及眼压的变化，遵医嘱使用止血及降眼压的药物。
2.2.4 饮食护理 局部麻醉患者术后第1～2 d予半流质饮食，减少咀嚼肌运动。在术后恢复期嘱患者忌食辛、辣、刺激性食物，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.3 出院指导 本组病例术中所见虹膜囊肿均完整切除，5例复发患者均为儿童，考虑与儿童生长发育快，增生能力强有关。故应向患者及家属说明囊肿切除术后复发的可能性，定期就诊以便及时发现虹膜囊肿是否复发。出院后一周复诊，以后视病情而定，如出现眼红，眼痛视力下降，立即就诊。遵医嘱按时用药，两种以上眼液，应相隔15以分钟以上，眼药液、眼膏应放在阴凉、避光处，正确打开滴眼瓶，防止污染，每次点眼前应洗净双手。出院后3个月内避免过度用眼和剧烈运动。
3 讨论
虹膜囊肿一般无任何症状，多数在眼部检查时发现，部分患者在虹膜囊肿增大，遮挡瞳孔影响视力，或眼压升高、眼球胀痛时，就医后才明确诊断。虹膜囊肿增大后可造成角膜混浊、继发青光眼等一系列并发症，再行手术治疗往往达不到理想效果[3]。因此，应向患者及家属解释虹膜囊肿可能带来的危害及虹膜囊肿切除后复发的可能性，使患者认识到早期治疗和定期复查的必要 ......
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