临床科室护理工作量数据库的建立及其推广应用
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由于护理工作不可控因素多,直接护理和间接护理内容繁杂而细致,较难确定其特征、属性、范围和定量。国内医院目前多采用手工统计方法,效率低、周期长,准确度、完整性和评价结果的客观性、真实性较难保障,这种落后的数据采集方式无法控制影响统计数据质量的“非技术因素”,以至量化评价方法实施困难,管理效应难以体现。计算机技术的快速发展和医院信息系统的运行,为评价方法的研究和实施提供了丰富的数据资源和技术实施条件[1]。我院运用“军卫一号”计算机网络系统设计“护理工作量查询系统”，根据不同时段查询到全院或各科的护理工作量，实现了护理工作量统计的标准化管理。
1 资料来源
资料来源于本院HIS系统数据库。
2 护理操作统计项目
一、二、三级护理、特级护理、静脉抽血、肌肉注射、静脉注射、静脉输血、静脉输液、皮试、皮下注射、导尿、鼻饲、灌肠、会阴冲洗、雾化吸入、胃肠减压、抢救、擦澡、口腔护理、洗头、引流管冲洗、陪人床、微量血糖测定、插胃管、呼吸机、心电监护、患者数、入科人数、出科人数、送检人数、医嘱数、备皮数、手术数、吸痰护理、PACC、特殊疾病护理、吸氧、动脉抽血、一、二、三级护工、气管切开护理、一次性留置针、小换药、中换药、大换药等。
3 方法和步骤
3.1 数据源 以我院HIS系统数据仓库为基础，根据护理部要求统计的护理工作项目,主要调用数据库表为医嘱项目字典、给药方式字典、住院患者费用明细记录、床位记录、患者入出转及状态变化日志、医嘱。
3.2 开发方法 以PowerBuilder 作为前台开发工具，利用PowerBuilder的动态数据窗口技术，根据SQL语句返回的数据自动生成相应的数据列，从而解决了程序修改和影响前端用户使用的问题。
3.2.1 分布式体系结构亦称客户/服务器(Client/Server,简称C/S)系统， 两层C/S体系结构将数据存取和应用程序分离开来，由数据服务器执行数据操作，客户机来执行应用程序。用户在客户端通过网络同服务器打交道，客户端包括用户界面和业务逻辑，网络上传送的数据主要是客户端向服务器发出的请求以及服务器发送给客户端的响应结果和出错信息。
两层C/S体系结构能较好的实现分布式机制。两层C/S体系结构响应时间较短，数据查询的性能会得到很大的提高。另外，通过把应用程序同它们处理的数据隔离，可以使数据具有独立性，这样，服务器就能对数据的存取进行充分而且有效的控制，未通过鉴别和授权的用户将无法对数据进行非法访问，系统数据的完整性可以得到充分的保证。
3.2.2 工作管理系统选用PowerBuilder作为开发工具，可以与原有系统保持一致，在系统安装时不需再安装其他的环境，如动态链接库(DLL)，还可以很容易地将该系统嵌入到医嘱系统。
4 结果
4.1 用户登录 每个用户都有自己的用户名和密码，当他进入系统后，系统会记录其登录信息(图1)。
图1
4.2 统计查询 统计查询时可通过定义起止日期、病房、操作项目、医嘱字段，进行单一或组合查询。日期字段设开始日期和结束日期，用户可进行选择，查询给定时间段内的护理工作量。病房字段可按全院或某一病房查询；用户还进行针对指定条件的细目查询，使用者可根据具体情况增加或减少统计项目(图2)，全院查询(图3)。
图2
图3
4.3 字典维护 包括护理操作项目字典维护和医嘱与护理操作对照字典维护，随着护理管理工作的不断改进与完善，管理者需要对护理操作项目及其与医嘱对照字典进行修改完善。
5 讨论
护理工作量管理系统是医院信息系统的一部分。护理工作量管理系统与医嘱系统关系密切，护理工作量管理系统的数据来源主要是医嘱系统所采集的信息。这两个系统的功能模块是可以相互共享，相互嵌套的。护理工作量管理系统是为护理管理者服务的，而护理管理分为护理部管理和病房管理，所以在护理部的护理工作量管理系统应该可以查询到各个病房的医嘱、工作量等信息，而病房的护士长可以通过病房的医嘱系统查询到本病房的工作量信息。护理工作量管理系统为护理管理者所设计，主要应用于护理部及护士长，为护理管理者提供护理工作量综合查询、医嘱综合查询及基本信息查询等功能。同时，该系统中的工作量查询模块可以嵌套在医嘱系统中，供病房护士长查询本病房的护理工作量。护理工作量系统是通过调用现有医院信息系统中的数据，通过一系列的计算而实现实时查询和报表功能。除护理操作项目字典和医嘱与护理操作对照字典是新增外，其余主要数据库均是医院信息系统已经存在的库表，且被医院信息系统的多个子系统共享。
护理部可直接通过终端输入的信息了解各病区护理工作量，避免了护士长汇报信息时主观因素的影响。各病房护士长也可通过本病房的护士工作情况和工作量。护理工作量管理系统提高了护理管理工作的信度和效度，提高工作效率。同时护理工作量信息可作为人力资源管理的重要依据。
近年运用计算机和软件统计护理工作量的方法逐渐增多，这样大大提高了护理工作量统计的可信度和效率。所有这些研究都为护理工作强度的量化管理和临床护理护理评价打下了良好的基础。随着科学技术的进步，希望有更多的护理专家采用更科学的方法深入研究护理工作强度的量化方法,使护理工作强度的量化管理更加科学合理。护理工作量由电脑自动统计，废除了每天由人工登记，提高了统计的准确性和统计速度，减轻了护士长月底繁重的统计工作，大大提高了工作效率。计算机应用于护理管理方面，虽然没有直接的经济效益，但是从工作效率和速度方面来分析，就看到它的优异之处。
6 小结
在护理管理中,必须在抓护理质量同时,抓工作效率。作为护理管理者应该提高信息意识,学习现代管理理论知识和应用技能,充分利用信息技术手段,提高现代护理管理水平,实现现代化的护理管理[2]。我院“护理工作量查询系统”的开发应用，不但规范了医嘱中护理项目的名称，而且系统适用性、通用性强,易学易用；信息传输、处理速度快,效率高,便于全院工作协调运行，实现了护理办公自动化；强大的查询和报表功能，可多条件提供各种信息；提供数据准确、规范、可靠、数据共享；保密性强,系统对各科护长设有不同密码，非一定权限不能修改；使复杂、耗时的护士长和护理部管理工作变得快捷、简单。护理部可利用自己的用户口令随时查询各病区护士工作量 ......
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