调整住院医疗费用结算办法对锦州统筹区住院药物利用的影响
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参见附件(2133KB，2页)。
【摘要】 目的 调整住院医疗费用结算办法，对锦州统筹区住院药物利用的影响。方法 调取调整住院医疗费用结算办法前、后数据样本进行统计分析。结果 调整住院医疗费用结算办法前、后，住院医疗费用分别为21205394.67元、31377503.1元；药品销售金额分别为12740632.85元、14035125.12元；药品销售金额占住院医疗费用比例(药占比)分别为60.08%、44.73%。结论 住院医疗费用结算办法调整后，住院医疗费用、药品销售金额仍呈上升趋势，药占比及DDDS呈下降趋势。
【关键词】 锦州统筹区；调整住院医疗费用结算办法；药品利用；药品销售金额；药占比；合理用药
药品费用是住院医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占相当大的比例。大多数医院的业务收入50%以上来源于药品[1]，因此，药品费用增长是医疗费用急剧增长的主要原因。沈阳铁路局实施医疗保险制度以来，锦州统筹区住院医疗费用结算办法实行总量控制下的病种结算和服务项目结算，住院医疗费用年年攀升。为控制医疗费用快速增长，2011年1月，按照医疗保险属地政策，锦州统筹区住院医疗费用结算办法调整为月定额结算，年弹性结算[2]。为了解住院费用结算办法对住院医疗费用及药物利用的影响，及住院药品临床应用状况，为临床合理用药、控制住院医疗费用的快速增长提供参考，笔者调取了2010年1季度和2011年1季度锦州统筹区共计25家医院(三级医院11家，二级医院家13，一级医院1家)住院医疗费用相关数据，作为样本进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有数据资料来源于沈阳铁路局医疗保险中心信息管理系统，统计内容包括住院医疗费用、药品名称、规格、使用数量、药品销售金额等。
1.2 方法 以药品销售金额、药占比、DDD、DDDS、DDDC等作为指标，采用金额、药占比、DDDS和DDDc排序法进行分析，Excel进行处理。DDD值参照《新编药物学》第16版[3]；未收载的药品参照药品使用说明书并结合临床实际，采用其主要适应证剂量范围的中间值。DDDS药品销售数量/药品DDD值，表示某种(类)药品每日使用频度。DDDc药品销售总额/该药品DDDS，表示某种(类)平均日费用。
2 结果与分析
2.1 药品销售金额及药占比情况分析
表1 农1药品销售金额及药占比情况统计 金额：元
表1显示，2010年1季度和2011年1季度，药品销售金额排序均为三级医院第1位，二级医院第2位，一级医院第3位。药占比则为一级医院第1位，二级医院第2位，三级医院第3位。
2010年1季度和2011年1季度比较，住院医疗费用、药
作者单位：110005 沈阳铁路局医疗保险中心
品销售金额同比增加47.97%、10.16%。其中，三级医院同比增加76.03%、19.86%；二级医院同比增加7.2%、0.85%；一级医院同比减少37.96%、减少33.79%。药占比同比降低了15.35%。其中，三级医院同比降低16.79%;二级医院同比降低4.23%;一级医院同比增加4.93%。
2.2 药品销售金、DDDS和DDDC分析
表2 药品销售金额排序前10位药品金额：元
表2显示，2010年1季度和2011年1季度药品销售金额前10位药品，心脑血管类药品均为6种；抗生素类药品均为3种。
2010年1季度和2011年1季度前10位药品比较，心脑血管类中药提取物注射剂同比增加1种，西药减少1种。头孢类抗生素同比增加2种。药品销售金额同比上升416564.02元，DDDS同比下降2777，DDDC同比下降387.74元。
小牛血清去蛋白提取物注射液销售金额、DDDS排序均为第1位；销售金额、DDDC呈同比下降，DDDS呈同比上升。丹参川芎嗪注射液销售金额、DDDS排序均为第2位；销售金额、DDDC呈同比上升，DDDS呈同比下降。奥扎格雷注射液销售金额由2010年1季度的第8位跃居到2011年1季度的第3位；销售金额、DDDS呈同比上升，DDDC呈同比下降。银杏叶提取物注射剂销售金额由2010年1季度的第7位上升到2011年1季度的第5位；DDDS呈同比上升，DDDC呈同比下降。头孢孟多酯钠注射剂销售金额由2010年1季度第3位降至2011年1季度的第7位；销售金额、DDDS呈同比下降，DDDC呈同比上升。
表3 前10位药品中心脑血管、抗生素及其他类药品销售金额、DDDS及DDDC排序 金额：元
表3显示，2010年1季度和2011年1季度前10位药品，心脑血管类药品销售金额、DDDS、DDDC排序均为第1位；抗生素类药品销售金额、DDDS、DDDC排序均为第2位；其他类药品销售金额、DDDS、DDDC排序均为第3位。
2010年1季度与2011年1季度比较，心脑血管类药品销售金额同比上升了269130.56元，DDDS同比降低了2927，DDDC同比上升了196.38 元。抗生素类药品销售金额同比上升了109332.45元，DDDS同比降低了692.45，DDDC同比上升了198.39元。其他药品类销售金额同比上升了38101.01元，DDDS同比上升了842，DDDC同比下降了7.03元。
3 讨论
3.1 心脑血管类药品销售金额最大，DDDS最高原因：一是心脑血管疾病已成为当今世界威胁全球人类健康与生命的头号杀手，发病率和死亡率已超过肿瘤性疾病而跃居世界第一。锦州统筹区心脑血管类药品使用频率高、销售金额呈快速增长也佐证了这一点。二是此类药品疗效好，特别是中药提取药物疗效肯定、副作用小。三是DDDC在93.33元-223.74元之间，患者基本接受 ......
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