乙型肝炎病毒携带者妊娠结局分析
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【摘要】 目的 分析乙型肝炎病毒携带者HBVDNA定量水平不同情况下的妊娠结局。方法 对HBV携带孕产妇456人发生产科并发症包括羊水过少、产后出血、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病和早产的机率进行回顾统计分析。与正常孕产妇对照。将HBV携带孕产妇按HBVDNA定量水平分为三组；HBVDNA≤104、HBVDNA＝104-7、HBVDNA≥108，进行三组间产科并发症发生率对照。结果 HBV携带孕产妇发生羊水过少、产后出血、妊娠期高血压疾病的机率较正常产妇高；HBV携带孕产妇C组发生羊水过少、产后出血和妊娠期高血压疾病机率较A和B组明显升高。结论 检测HBVDNA定量水平，加强对HBV携带孕产妇的保健和治疗工作是非常必要的。
【关键词】 HBVDNA定量水平；妊娠；产科并发症
我国是乙型肝炎病毒感染高发区，由于妊娠对机体免疫系统的影响，孕妇肝炎的发生率约为未怀孕妇女的6倍，而重型肝炎为孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。在妊娠这一特殊的生理时期，肝炎不仅使孕产妇病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响[1]，处理好妊娠合并乙型肝炎已成为提高产科质量，降低孕产妇及围产儿死亡率的重要任务之一。而乙肝病毒携带率约占总人口的10%，全国约有1.25亿人携带乙肝病毒[2]，其中绝大部分为慢性无症状乙肝病毒感染(HBV携带)者。与乙型肝炎患者不同，HBV携带者体内长期存在病毒，但因为免疫耐受或抑制，免疫应答水平低。这类患者临床上无明显症状体征，仅实验室检查表现为HBsAg阳性，肝功能正常。目前对HBV携带HBVDNA定量水平不同的孕产妇妊娠结局的研究报道相对较少。鉴于此，本文结合本院病例对HBV携带孕产妇妊娠结局进行了回顾性的总结和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月至2010年9月在我院住院治疗及分娩的HBV携带孕产妇456人。根据HBVDNA定量水平化验结果分为三组：A组为HBVDNA≤104患者151人，B组为HBVDNA＝104-7患者152人，C组为HBVDNA≥108患者153人，三组孕产妇年龄19～33岁，平均25.8岁；无内科并发症，无肝炎病史；肝功能正常，凝血四项正常。三组年龄，胎次，生活习惯无统计学意义，无不良孕产史及家族史其他影响分娩结局的不利因素疾病等。
1.2 方法 及观察指标：记录住院患者出现产科并发症的病例总数和发生率，参照由乐杰主编的妇产科学第6版与正常孕产妇产科并发症发生率做对照，进行比较分析。分别记录三组各自产科并发症的病例总数和发生率，进行两两对照。
1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2>/sup>检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 HBV携带者较正常者产科并发症发生率比较 HBV携带孕产妇456人，发生羊水过少30例，产后出血41例，妊娠期高血压疾病68例，胎儿窘迫80例，早产41例。本次资料分析可见，与正常孕产妇产科并发症发生率[3]相比较，HBV携带孕产妇发生羊水过少、产后出血及妊娠期高血压疾病的机率均升高。早产和胎儿窘迫的发生率无统计学差异。见表1。
2.2 HBV携带孕产妇三组产科并发症发生率比较 A组151例中，发生羊水过少5例，产后出血8例，胎儿窘迫25例，妊娠期高血压疾病15例，早产12例。B组152例中，发生羊水过少10例，产后出血13例，胎儿窘迫27例，妊娠期高血压疾病22例，早产13例。C组153例中，发生羊水过少15例，产后出血20例，胎儿窘迫28例，妊娠期高血压疾病31例，早产16例。根据两两结果对照可见，HBVDNA定量水平高的组发生羊水过少、产后出血、、妊娠期高血压疾病机率明显大于低的组，具有统计学意义(P<0.05)。胎儿窘迫和早产的发生率无统计学差异(P>0.05)。见表2。
表1 HBV携带孕产妇与正常孕产妇产科并发症发生率比较(%)
表2 HBV携带孕产妇三组产科并发症病例总数的发生率比较(%)
3 讨论
HBV携带孕产妇虽然无肝病症状体征，肝功能化验检查正常，但肝脏活体检查结果正常者仅约10%，灶性炎和非特异性反应性炎症45%，轻度慢性肝炎约25%，有明显小叶病变的慢性肝炎和活动性慢性肝炎各约10%，其中个别已是早期肝硬化[4]。因此，有90%的HBV携带孕产妇已经存在肝细胞损害。其中，肝脏对醛固酮和雌激素的灭活能力减退，导致水钠潴留。可能是妊娠期高血压疾病发生率升高的主要原因。妊娠期高血压疾病患者子宫胎盘床蜕膜血管壁损伤，胎盘绒毛同隙血流灌注不足，胎盘缺血缺氧，不仅可引起胎儿缺氧，而且易出现DIC，产后出血[5]。胎儿宫内缺氧可使胎儿各脏器血流重新分布，肾血流量减少，尿生成减少，导致羊水过少。产后出血率增加的原因主要考虑与肝脏细胞功能受损，凝血因子合成功能减退有关。有研究发现，HBVDNA定量水平与凝血功能成正相关。HBVDNA定量水平是临床上表达病毒复制的血清学标志物。伴随HBV的复制增加，活跃的病毒复制激发免疫应答。促进肝细胞破坏，发生产科并发症的机率进一步增加[6]。因此对HBV携带孕产妇，尤其对HBVDNA定量水平高的孕产妇进行积极的产科处理十分必要。剖宫产比阴道分娩发生各种并发症的机率均明显升高，其本身已成为诱发产科并发症的独立危险因素[7]。剖宫产术增加出血及感染机会，可导致对肝脏的应激性刺激，破坏肝细胞，故严格控制手术指征，降低剖宫产率尤其重要。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.人民卫生出版社，2006.
[2] 刘美霞 ......
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