电刺激小脑顶核治疗失眠临床观察
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【摘要】 目的 观察用电刺激小脑核顶治疗失眠对药物的依赖性的影响。 方法 选择60例原发性失眠患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予电刺激小脑核顶和药物治疗；对照组仅给予药物治疗，采用匹兹堡睡眠质量指数和临床疗效标准进行比较。 结果 治疗组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能，明显优于对照组，特别是非药物依赖更优于对照组。结论 电刺激小脑核顶治疗失眠能降低对药物的依赖性，改善睡眠质量。
【关键词】 电刺激;小脑顶核;失眠症;药物依赖性
失眠是因睡眠不足和睡眠不正常出现的感觉，是一组包括入睡困难、睡眠中频繁的醒来、睡眠时间缩短、早醒和醒后不能恢复精力和体力的睡眠等临床症状[1]。失眠患者会因疲劳、烦躁、精神不集中、记忆力减退及困倦，影响到日常生活活动，长期慢性失眠还可并发抑郁情感障碍或导致其他疾病。药物治疗虽在短期内有一定疗效，但容易成瘾或有依耐性，以及药物所导致的副作用，因此一些非药物治疗越来越受关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年至2010年在我院神经内科就诊的失眠患者60例，其男24例，女35例，年龄在19～79岁，平均52.8岁， 46例存在工作和学习、家庭因素压力，有服用镇静催眠药物史，14例有长期服用镇静催眠药物史(连续服药1个月以上)。病例入选标准参照DSM-IV失眠症的诊断标准[2]，包括睡眠潜伏期延长(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒)及睡眠质量下降(睡眠浅、多梦、总睡眠时间缩短，通常少于6 h)，随机分成两组治疗组和对照组各30例，治疗前PSQI得分比较无统计学差异性，并排除有精神疾病和其他身体疾病引起的失眠患者作为研究对象。
1.2 治疗方法 治疗组选用重庆海坤ES-100E双通失眠治疗仪，将治疗仪的电极放置于患者双耳后乳突处，输出频率≤2.5kHZ，脉宽≤0.5 ms，电流≤15 mA，输出电流强度为患者耐受限，治疗时间30 min，2次/d，10次为1疗程。治疗组和对照组药物治疗相同，同时给予心理干预治疗，用阿普唑仑0.4～0.8 mg于睡前30 min口服，1次/d，10 d为一疗程。每10 d依次减原有量的1/4、1/2，并作疗效评定。观察时间为30 d再PSQI评分，每一疗程进行药物依赖时间比较。
1.3 评价方法及疗效标准
1.3.1 评价方法 采用匹兹堡睡眠质量指数于治疗前后进行评定(PSQI)[3]，PSQI表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能，每部分按0～3分计分，积累得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。PSQI总分≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。
1.3.2 临床疗效标准[4] 治愈：临床痊愈为睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠在6 h以上，醒后精神充沛，伴有症状消失；好转：为睡眠时间延长，但较前增加不足3 h，伴有症状改善；无效：为睡眠及伴随症状无改善。
1.3.3 药物非依赖评价方法 两组患者夜间睡眠在6 h以上，伴有症状改善，每10 d依次减原有药量的1/4、1/2，或停止药物治疗。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0版统计软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组经30 d治疗后睡眠质量均得到不同程度的提高，治疗组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能，明显优于对照组，差异具有统计学意义(a P<0.01)，见表1；治疗组治疗后有效率90%，对照组治疗后有效率50%，疗效差异具有统计学意义(a P<0.05)，见表2；治疗组30 d内停药率达86.7%，还有13.3%的患者需要依赖药物治疗，对照组停药率53.3%，有46.7%的患者需要依赖药物治疗，两组的改善药物依赖性，治疗组更优于对照组，见表3。
表1 两组治疗前后PSQI得分比较
注：与治疗前比较aP<0.01
表2 两组患者临床疗效比较
注：与对照组比较aP<0.05
表3 两组非药物依赖的时间比较
注：与对照组比较 a P<0.05
3 讨论
本研究的病例多因睡眠习惯不良、精神压力大、抑郁、焦虑心理障碍因素引起非器质性失眠，在进行相关的药物治疗同时，两组患者也要进行心理干预治疗，主要是行为矫正疗法，纠正不良的日常生活习惯，采取放松训练、工作与休闲平衡，使患者学会自我调节从而使得整个身心的放松，消除紧张情绪，让患者对失眠症有正确的认识。
目前小脑顶核电刺激治疗非器质性失眠症机制尚不完全清楚，神经解剖学研究发现，小脑顶核直接上行投射到对侧下丘脑外侧区、后区和背区等处，刺激后主要引起该区神经元的兴奋反应[5]。而下丘脑是睡眠/觉醒调节的一个中心，通过脑干网状上行激动系统-下丘脑-皮层传导通路与大脑皮质相联系，参与睡眠/觉醒的调节[6]。电刺激小脑顶核后，通过易化下丘脑神经元的活动，可能从多个环节参与睡眠调节和觉醒节律的形成，可显著改善抑郁症状[7]，治疗组电刺激小脑顶核，采用正常的仿真生物电来取代患者自身病变的、残缺的生物电，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进行电刺激治疗，可增加脑血流量，促进脑供血不足区域的血流灌注并对脑组织和神经元有保护作用[8]，促进神经功能恢复，稳定大脑细胞膜的电兴奋性，通过调节脑电波到恰当的频率分布，从而达到睡眠状态，刺激频率模拟正常人入睡前的脑电频率，强度也较普通的小脑顶核电刺激仪为弱，起到对皮层下神经网络结构的调节作用[9]。因此治疗组患者治疗后，在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率，PSQI得分明显优于对照组，随着患者睡眠质量的提高，给日常生活活动提供较充沛的精力，更增加了患者治疗失眠的依从性，治疗组治疗后有效率90%，对照组治疗后有效率50%，治疗组30 d内停药率达86.7%，还有13.3%的患者需要依赖药物治疗，对照组停药率53.3%，有46.7%的患者需要依赖药物治疗，因此治疗组的疗效率、药物依赖性也明显优于对照组。
针对非器质性失眠症的患者进行的治疗，此研究使患者在药物和小脑顶核电刺激双重作用下，使神经元兴奋性下降，增强神经细胞抑制机能，诱导睡眠，增强睡眠质量，然后逐渐减小药物剂量直到停药，从根本摆脱药物依赖性和成瘾性。本临床观察显示，这种不完全依赖于药物治疗失眠的方法，更易于患者心理上接受治疗。
参 考 文 献
[1] 王新德.现代神经病学. 人民军医出版社，2008：15.
[2] 失眠定义诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义诊断及药物治疗共识(草案) ......
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