食管癌淋巴结转移的螺旋CT术前评估价值(2)
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淋巴结是否转移的CT诊断包括观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘及强化特征。目前操作性强且得到普遍认可的方法是测量淋巴结的大小。横断面上最大短径≥1 cm(有文献为8 mm)是目前应用最多的诊断标准[15]，文献报道[16]有下列情况，淋巴结转移也应该被怀疑：大于5 mm的锁骨上的淋巴结；大于6 mm的膈脚后淋巴结；大于8 mm的肝胃韧带淋巴结；大于10 mm的大部分食管旁淋巴组的淋巴结。其他纵隔区域淋巴组及上腹部淋巴组的多发的小淋巴结也同样应该被怀疑[17〗，本组病例中，介于8～10 mm淋巴结9枚转移出现漏诊，4枚误诊转移；漏诊3枚小于8 mm转移淋巴结及1枚10 mm转移淋巴结。转移淋巴结在螺旋CT图像上由于转移灶在淋巴结内生长，穿透淋巴结包膜向外浸润，部分淋巴结会出现互相融合、边界模糊征象；而转移的淋巴结密度均较低，考虑与血供差有关：增强后转移淋巴结可呈环形强化，是中央部坏死而周边强化所致。另外由于有些患者的淋巴结肿大是因炎症或感染性引起而导致假阳性，本组病例中11枚11～20 mm炎性增大淋巴结误诊为转移。假阴性结果出现，是因为有些正常大小的淋巴结(本组病例中13枚漏诊)可能已有隐匿癌组织的存在，食管旁的小淋巴结也很难与原发肿瘤组织区别开，而导致假阴性的出现[18]。
总之，由于食管是一个长管状器官，贯穿于颈部、胸腔及腹腔，各段食管癌的淋巴结转移主要是区域性的[19],各区域淋巴结转移状况又直接影响着预后。如Shimada 等[20]分析发现不同淋巴结转移区域数的5 年生存率如下：0区域：69%；1 个区域：50%；2 个区域：29%；3 个区域：11%。而螺旋CT检查，尤其是增强扫描及三维重建在显示食管癌淋巴结转移方面有明显的优越性，可以了解有无淋巴结转移及其哪个区域淋巴结出现转移及可以更直观的显示病灶及淋巴结的大小、形态结构及与邻近器官的关系。本组资料中，多层螺旋CT 诊断淋巴结转移的敏感性88.7%、特异性96.7%、准确性95.1%。从而给予临床术前进行正确的评估肿瘤能否根治性切除、预后及治疗方案的制定提供理论依据，特别是对可否手术及手术方式的选择具有十分重要的临床价值，故应作为术前的常规检查。
参 考 文 献
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