低分子肝素钠治疗急性冠脉综合征80例临床分析
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【摘要】 目的 探讨低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法 将80例急性冠脉综合征患者例随机分为两组。每组患者40例。治疗组采用常规治疗的同时皮下注射低分子肝素钠。对照组患者则直接进行常规治疗。连续治疗一周后，分析两组的治疗效果。结果 治疗组和对照组的治疗有效率分别为，与对照组相比较，治疗组显著有效率显著提高(P<0.05)。治疗组和对照组没有不良反应。结论 低分子肝素钠治疗急性冠脉综合征疗效显著，没有出现如血小板减少、出血等不良反应,值得临床推荐使用。
【关键词】 低分子肝素钠;急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。血小板在急性冠脉综合征的发生中起着重要作用。血小板的聚集是造成急性冠脉综合征的罪魁祸首。因此抗血小板凝集是治疗急性冠脉综合征的有效方法。本院与2009年12月到2011年12月共收治80例急性冠脉综合征患者，采用低分子量肝素进行治疗，效果明显，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2009年12月到2011年12月共收治80例急性冠脉综合征患者，所有患者经临床病理学分析证实均为急性冠脉综合征患者。80例患者中男36例，女44例，年龄30~72岁，平均(53.5±8.2)岁，中位年龄为56岁。以上患者急性心肌梗死患者33例，其中ST段抬高的心肌梗死患者15例，非ST段抬高的心肌梗死患者18例，不稳定型心绞痛患者47例。80例患者分为两组，治疗组和对照组，每组个40例，治疗组男18例，女22例，对照组男18例，对照组22例。治疗组和对照组的年龄、性别等临床资料差异没有统计学意义，具有可比性(P<0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者入住本院后，分别对血常规、尿常规以及患者的心电图进行测定分析。然后所有患者进行常规治疗，即静脉滴注硝酸甘油15~55 g，连续使用3~7 d；患者口服200 mg阿司匹林，患者服用1次/d；同时服用他汀类调血脂药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等进行治疗。ST段抬高的心肌梗死患者进行尿激酶溶解血栓的治疗。对照组患者按照以上的常规方法进行治疗，治疗组患者在上述常规治疗的基础上同时给予有法玛西亚公司生产的商品名为法安明的低分子肝素钠6 000 IU，皮下注射1次/12 h，治疗一个星期。
1.3 观察指标
观察治疗组和对照组患者在用药前后对患者血常规，症状、尿常规以及体征进行测定，对患者第1、4、8、16天的心电图进行测定，对对照组患者的第1天和第7天的APTT+ PT进行分析。总有效率为完全缓解和好转之和，无效为无变化和恶化之和。
1.4 统计分析
所有实验数据用SPSS 11.5统计学软件进行分析，实验数据用(x±s)表示，两组之间的计量比较采用t检验，P<0.05表示统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
治疗组和对照组分别服药后6 d对换证的临床症状进行分析，结果如表1所示。治疗组完全缓解25例，好转8例，无变化5例，恶化2例；对照组完全缓解16例，好转9例，无变化9例，恶化6例。治疗组和对照组的总有效率分别为82.5%和62.5%。与对照组相比较，治疗组患者在治疗后总有效率明显高于观察组(P<0.05)。
2.2 心电图分析
治疗组和对照组治疗16 d后分析了患者的心电图疗效，结果发现治疗组总有效(完全正常或者改善)35例，占87.5%，无效(无变化或者恶化)5例，占12.5%；对照组患者的总有效为23例，占57.5%，无效17例，占42.5%。与对照组相比较，治疗组患者心电图恢复状况明显好于对照组(P<0.05)。
2.3 预后疗效分析
治疗组患者出院后2个月内，复发心绞痛患者2例，其他心急梗死相关疾病未发生；对照组患者出院后复发心绞痛9例，2例患者再次出现急性心肌梗死，治疗无效死亡。
2.4 不良反应
治疗组患者有5例在注射肝素部位出现瘀斑，在经过处理后明显好转，患者APTT和PT没有发生变化，患者也未出现严重出血等症状；对照组患者没有发生副反应。
3 讨论
急性冠脉综合征(ACS)目前认为其发病原因是不稳定斑块破裂导致血小板大量聚集而产生血栓。因此抗血栓是目前治疗急性冠脉综合征的主要治疗措施。目前临床上常用的抗凝血分子是低分子肝素，其主要成分是肝素产生的小片段，其分子量比较小，所以其利用率较高，同时半衰期较长容易被机体吸收，岂能明显降低血小板的聚集，从而降低血栓的形成。
本研究分析了低分子肝素治疗急性冠脉综合征患者的疗效以及毒副租用，研究结果发现在常规治疗的基础上加用低分子肝素能明显改善患者的临床症状。与对照组相比较，治疗组患者的心电图改善情况也明显改善差异有统计学意义。同时我们采用随访的形式，对以上治疗的患者进行了跟踪观察，患者出院后2个月患者，治疗组患者复发心绞痛患者2例 ......
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