孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后43例临床观察
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【摘要】 目的 探讨盆腔子宫内膜异位症术后辅以孕三烯酮治疗的疗效和不良反应。方法 选择子宫内膜异位症患者86例, 分为治疗组和对照组，治疗组术后服用孕三烯酮，对照组术后不用药，观察两组疗效。结果 治疗组总有效率88.37%,对照组总有效率为60.47%,治疗组的总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应主要为体重轻度增加、痤疮、不规则阴道流血和肝酶轻度升高,停药及保肝治疗后肝功能恢复正常。结论 孕三烯酮辅助治疗治疗子宫内膜异位症, 具有不良反应小，可以降低术后复发率,同时提高了受孕率。
【关键词】 孕三烯酮; 子宫内膜异位症;保守性手术;半保守性手术
子宫内膜异位症是妇科常见病, 可导致痛经、不育,且易于复发,严重影响妇女健康及生活质量。它虽是一种可以发生远处种植转移的良性病变, 单纯的手术治疗预后不满意[1],易复发。术后使用药物巩固治疗成为近年来临床研究热点。对我院行子宫内膜异位症手术后患者应用孕三烯酮辅助治疗, 获得良好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年2月至2010年5月间行保守性或半保守性手术治疗的86例子宫内膜异症患者为研究对象。所有患者术前均有不同程度的痛经、下腹痛或腰骶部疼痛、性交痛、月经过多等症状。依据1985年美国生育协会修正的子宫内膜异位症分期法进行临床分期。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组术后服用孕三烯酮，对照组术后不用药。所有病例术前查血、尿常规、肝肾功能均正常，无肿瘤、高血压、糖尿病史。两组在年龄、症状及临床分期上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术情况 86例患者均经病理确诊为子宫内膜异位症,其中31例行盆腔粘连松解术; 43例行卵巢巧克力囊肿剔除术; 8例合并子宫肌瘤行肌瘤剔除; 4例无生育要求患者行全子宫切除术。
1.2.2 术后处理 治疗组于术后第1周开始用药,口服孕三烯酮2.5 mg/次, 2次/W, 连续服用3~6个月。用药期间每月复查肝功能,了解药物不良反应情况。对照组不用药。所有病例术后每半年复查1次,了解其症状、体征、妊娠情况。
1.3 疗效判定标准 指无症状、未发现盆腔肿物为完全缓解;原有症状程度减轻，但未完全消失，未发现盆腔肿物,体检无阳性体征为改善；再次发现盆腔肿物,或再次出现周期性、渐进性下腹痛为复发。缓解率+改善率为总有效率。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计数资料用均数±标准差表示，采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 治疗组43例患者均于服药后开闭经,38例停药1个月左右月经复潮,22例痛经和性交痛症状消失,16例偶尔有痛经和性交痛,但症状明显减轻,5例复发，总有效率为88.37%；对照组43例患者,有15例术后1个月恢复月经,痛经和性交痛基本消失;11例偶尔痛经或不规则腹痛,但症状较前减轻;17例复发，总有效率为60.47%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组有10例不孕症患者中，6例治疗后妊娠,占不孕症患者的60.00%。对照组中9例不孕症患2例术后妊娠,占不孕症患者的22.22%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2 不良反应 86例患者中有半数以上患者出现体重轻度增加，15例出现痤疮, 7例出现不规则阴道流血, 7例肝酶轻度升高,停药及给予联苯双酯、肝泰乐保肝治疗后肝功能恢复正常。
3 讨论
3.1 药物治疗的必要性 子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，根治性切除双侧卵巢必需的，但大多数子宫内膜异位症患者还年轻，要求保留卵巢功能，甚至生育能力。保守或半保守性手术治疗只能去除肉眼可以识别子宫内膜异位症的病变，对于微小病变、浸润位置深、致密粘连、分离不完全或非典型性病变，术后常导致复发。据国外文献报道保守性手术治疗子宫内膜异位症复发率19.0%[2],国内鱼凤英[3]报告保守性手术治疗子宫内膜异位症复发率为25.1%,。子宫内膜异位症的外科治疗在本质上是减灭性的，而不是治愈性的。因此，子宫内膜异位症术后配合药物治疗，以消除或抑制残余病灶，是非常必要的。
3.2 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症 孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一个新药，它是三烯类合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素作用，还具有雄激素养活性，能抑制促性腺激素(FSH及LH)的释放，导致卵巢分泌功能抑制，血孕酮和雌激素水平下降，直接影响孕三烯酮对子宫内膜和异位内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。孕三烯酮作为子宫内膜异位症的药物治疗，它可以单独使用，也可作为术前和术后辅助治疗[4]。郭丽君等[5]报告术后加用内美通口服治疗组,复发率为2.17%,显著低于单纯手术治疗组。本研究组中使用孕三烯酮治疗组总有效率为88.37%,显著高于未用药组的60.47%，P<0.05。治疗组有10例不孕症患者中，6例治疗后妊娠,占不孕症患者的60.00%。对照组中9例不孕症患2例术后妊娠,占不孕症患者的22.22%。治疗组不良反应主要为体重轻度增加、痤疮、不规则阴道流血和肝酶轻度升高,停药及保肝治疗后肝功能恢复正常。我们认为，使用孕三烯酮辅助治疗治疗子宫内膜异位症, 具有不良反应小，可以降低术后复发率,同时提高了受孕率。
参 考 文 献
[1] 郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望之二 ......
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