药物引产中米索前列醇给药途径的临床观察
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【摘要】 目的 探讨双份息隐终止10~16周妊娠中米索的两种方法。方法 将206例孕10~16周孕妇随机分组：A组103例用口服米索法；B组103例使用阴道后穹窿放置米索法，并进行对比研究。结果 A组和B组引产成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，从AB两组用米索后副反应次数，出血量多少，胎儿娩出时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 药物引产中阴道后穹窿放置米索法副反应少，出血量少，缩短产程，值得推广应用。
【关键词】 双份息隐;终止10~16周妊娠;外用米索副反应减少
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠(停经≤49 d)在我国已经广泛应用，但孕10~16周要求终止妊娠时，由于不仅手术损伤大，并发症多，危险性大，而且利凡诺引产穿刺困难，常给临床医生带来难题。我院使用双份息隐终止10~16周妊娠取得良好效果，而且外用米索的方法降低药物副反应，减少出血量，缩短产程。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院于2008~2010年共收住206例孕10~16周要求终止妊娠孕妇，年龄18~37岁，初产妇116例，经产妇90例。入院后按入院先后顺序随机分两组： A组103例采用米索口服法，B组103例采用米索外用法。所有患者入院后，血、尿常规正常，出凝血时间及血小板正常，肝肾功能及心电图正常，无引产禁忌证，并经B超确诊宫内妊娠。
1.2 方法 A组所有对象服药前后2 h空腹，温水服药，第一天早9时及晚21时各口服米非司酮100 mg，第二天早9时服第三次米非司酮100 mg，服第三次米非司酮后2 h温水加服米索600 μg，服用米索后视宫缩情况动态加服，间隔4 h，最多加服3次，每次剂量<600 μg。B组口服米非司酮的方法及时间均与A组相同，放置米索前列醇于口服第三次米非后2 h，常规消毒外阴后在阴道后穹窿放置米索600 μg，不宜拭净阴道分泌物。如果阴道干涩者外注生理盐水2 ml，放置米索后，严观宫缩情况，动态加减米索用量，最大剂量12 h小于600 μg。
1.3 娩出时间计算 AB两组均从用米索开始到胎儿娩出。
1.4 副反应 AB两组主要观察胃肠道反应，高热畏寒症状，手掌瘙痒等。
1.5 出血量计算 AB两组均从使用米索后到排除胎儿后2 h的出血量。
1.6 统计学处理方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 米索两种给药途径结果对比见下表：
从表可见，AB两组引产成功率比较差异无统计学意义，P>0.05，两组副反应次数，胎儿娩出时间长短，出血量多少，比较差异有统计学意义，P<0.01。
2.2 副反应 副反应AB两组主要为胃肠道反应、发热。但无1例因胃肠道反应终止服药。口服组有2例服药后约10 min呕吐药粒后如数加服。外用米索组无呕吐现象。口服组有3例发热(体温达38.8度以上)，外用组1例，均使用物理降温1 h降达37.8度以下。外用组1例发生强直宫缩取出米索400 μg后缓解。
3 讨论
3.1 两种不同的给药途径引产成功率相近，但副反应少，产时产后出血少、产程缩短外用组优先于口服组，米索前列醇阴道后穹窿放置便于掌握剂量，若出现宫缩异常可随时酌情加减用量，外阴干涩时可外注生理盐水2 ml促使溶解吸收，可计划分娩在日间，腹痛程度减轻，成功替代钳刮术，减少手术并发症，为替代钳刮术开辟一条新途径，值得临床推广使用。
3.2 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用。米非司酮不仅促使宫颈成熟，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后才出现宫缩的时间。米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩和宫口扩张同步进行，利于宫内组织排除。
3.3 关于双份息隐引产后是否清宫目前争议不一，但我院结合实际情况，大部分患者随访困难，交通不便，文化水平低，为避免引产后出血等隐患，均建议清宫，确保万无一失方能出院，少部分患者因畏惧疼痛而拒绝清宫时，首先给予人性化劝导，达成和谐医患关系。劝导无效的个别患者，则科室必须授予患者咨询电话及告知随访时间，并且患者和家属必须留下劝导无效的文字依据，以维护医生及医院的法律效应。
3.4 双份息隐终止10~16周妊娠方法安全、有效 ......
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