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编号:12119309
高血压脑出血术后再出血的原因及护理
http://www.100md.com 2011年8月5日 《中国实用医药》 2011年第22期
     【摘要】 目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因及护理措施。方法 回顾分析32例患者的临床资料。结果 术后按ADL分级:14例Ⅲ级,6例Ⅴ级(植物生存),12例死亡。结论 控制患者的血压,严密观察患者血压变化,降低外在因素刺激,用力排便、情绪波动、避免呼吸道感染等,加强专科护理,护理人员需增强责任心,仔细认真的护理观察及科学有效的护理干预,能明显降低再出血发生率及早期发现再出血,以利于早期治疗,以降低患者的病死率及致残率,促进患者早日康复。

    【关键词】 高血压脑出血;术后再出血;原因;护理

    高血压脑出血是一种病死率和致残率较高的疾病,特别是在高血压脑出血术后恢复期多种因素可能诱发再次出血,其致残率和病死率较首次出血明显增高且预后不良。再次出血危险因素中许多与护理环节有关,积极有效的护理干预能够有效降低再次出血可能。现将我院自2009年1月至2011年4月间收治的32例高血压脑出血术后再出血患者的临床资料进行总结分析,报道如下。
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    1 临床资料

    本组为我科自2009年1月至2011年4月间收治的高血压脑出血患者75例,其中男52例,女13例;年龄38~79岁;本组患者均有高血压病史3~15年;本组患者的临床表现为减压窗压力增高25例,血压增高34例,意识恶化17例,顽固性呃逆11例,偏瘫加重15例,癫痫发作12例;均经入院首次CT扫描,均为内囊、基底节区出血,血肿量45~95 ml;术前深昏迷25例,浅昏迷35例,嗜睡和朦胧状态15例;其中,昏迷伴脑疝15例。

    2 结果

    本组发生术后再出血共32例,其中早期或超早期手术者为24例,术后24 h内再出血22例:经小骨窗血肿清除术10例,大骨瓣开颅血肿清除术7例,立体定向术5例;术后24 h至1周再出血10例:经小骨窗血肿清除术7例,大骨瓣开颅血肿清除术3例;起病至手术时间3~18 h;再出血距开颅时间2 h~10 d;再出血的处置时间为4~12 min;其中12例患者家属放弃再手术死亡。术后按ADL分级:14例Ⅲ级,6例Ⅴ级(植物生存),12例死亡。
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    3 护理

    3.1 意识状态的观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标。当术后患者出现进行性意识障碍加深,动态GCS评分出现下降,应警惕再出血发生。

    3.2 瞳孔观察 瞳孔改变是脑出血术后观察的重要内容,应密切观察双侧瞳孔是否对称及对光反射情况,当术前双侧瞳孔等大等元,光反射敏感,而术后突然出现一侧瞳孔散大或光反射迟钝或消失,均提示再出血可能。

    3.3 术后密切监测和控制血压 一般患者再出血时血压都升高,因此控制血压于正常水平是预防再出血的重要环节。本组患者术后全部根据血压高低使用硝酸甘油微量注射泵控制血压,将收缩压控制在 180 mm Hg 以内,既要防止血压过高引起再出血,又要注意血压不能过低导致脑及其他脏器供血不足;术后躁动也可引起血压升高,因此术后患者需严格保持安静。

    3.4 引流管的护理 保证穿刺引流管通畅,认真记录引流液的量及性质,引流袋一般置于头颅穿刺点水平,以保持颅内外压力平衡。引流不畅应及时冲洗,如引流管内出现新鲜血液,提示再出血可能,可经引流管内注入凝血酶等止血剂,如仍然出血不止,则需开颅止血。
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    3.5 加强呼吸道及胃肠道管理 术后应保持呼吸道通畅,改善通换气功能,对意识障碍较重短期不能清醒者者早期行气管切开;早期应用H2受体拮抗剂,预防应急性溃疡发生,如发生则给予冰生理盐水加去甲肾上腺素液定时灌注止血。

    4 讨论

    4.1 再出血机制 高血压脑出血是常见的高致残率、高死亡率的急危重症,因患者年龄常偏高,血压病史较长,手术后均可出现术后再出血,肺部感染,上消化道出血,肾功能衰竭等并发症,而导致患者生存质量下降,甚至死亡。高血压情况下,由于粟粒性微动脉瘤或动脉管壁的类纤维蛋白坏死,而导致破裂出血;由于长期高血压患者脑小动脉硬化,失去弹性,出血后不易凝固,再加上高血压脑出血后血肿周围水肿,也增加了手术止血难度,造成术后的再出血。

    4.2 再出血的原因 患者原有基础病变是引起术后再出血的潜在病因,术后血压重复波动或急剧升高是发生再出血的主要原因,尤其是躁动不安、用力排便、心理和情绪波动大的患者更易发生血压的波动;颅内压的改变也是导致再出血的原因之一,特别是血肿抽吸术一次性抽空过快形成相对较低的颅内压,脑血管内外压差增大引起再出血,术中止血不彻底也是术后再出血的常见原因。
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    总之,引起高血压脑出血术后再次出血的危险因素很多,其中血压波动和增高时主要因素之一。控制患者的血压,严密观察患者血压变化,降低外在因素刺激,用力排便、情绪波动、避免呼吸道感染等,加强专科护理,护理人员需增强责任心,仔细认真的护理观察及科学有效的护理干预,能明显降低再出血发生率及早期发现再出血,以利于早期治疗,以降低患者的病死率及致残率,促进患者早日康复。

    参 考 文 献

    [1] 韦武腾.微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血200例体会.中国临床神经外科杂志,2004,9:372-373.

    [2] 陈锃立.高血压脑出血术后的再出血.临床神经病学杂志,2000,13(1):41-42.

    [3] 何晓琴.高血压脑出血术后恢复期再出血的护理对策.中国医药指南,2010,8(1):135-136.

    [4] 李丽.脑出血恢复期再次出血20例危险因素分析及对策.中国民康医学,2006,18(12):929-930., http://www.100md.com(王运芹)