糖尿病视网膜病变合并肾病患者的护理
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【摘要】 目的 探讨糖尿病视网膜病变合并肾病患者的护理。方法 对50例患者进行心理护理、饮食护理、血糖及血压的控制、体位护理和健康教育等针对性的护理措施。结果 50例患者在住院期间没发生并发症，大部份出院时视力有不同程度的提高。结论 糖尿病视网膜病变合并肾病患者，在做好眼部疾病护理的同时，还要做好全身性疾病的观察，以便及时发现病情变化，及时处理，这对疾病的康复有重要的意义。
【关键词】 糖尿病视网膜病变;肾病;护理
糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy, DR)是以视网膜微血管方面的变化为特征,能导致双眼不可逆性盲。是糖尿病(DM)最为常见的严重微血管并发症之一。据研究认为30%-50%糖尿病患者会合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一[1]。在2010年6月至2011年3月间，我区糖尿病性视网膜病变患者中合并肾病的占了一定比例。给予针对性的护理，效果良好，现将50例患者护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共50例，其中男28例，女22例。年龄40~75岁。有糖尿病病史10~20年，尿素氮在(9.84~15.38)mmol/L，肌酐在(191.7~359.5)μmmol/L。
1.2 手术方式 全部病例均进行玻璃体切割，眼内光凝，眼内惰性气体(C3F8)或硅油填充手术。
1.3 结果42例病例出院时视力有不同程度的提高，8例病例视力无明显改变。患者的血糖在术后第1~3 d有不同程度的升高，第四天慢慢趋向术前的水平；尿素氮和肌酐在术后较术前稍升高，但升幅不大。见表1
2 护理
2.1 心理护理 本组病例病史均在10年以上，因患者病史长，并发症多，经济负担重，常伴有不同类型心理障碍，加上对治疗及预后缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧、绝望的心理。这种矛盾的心理对血糖的稳定产生不良的影响,不利于视网膜病变的控制和改善。李勇等[2]认为,良好的心理状态是治疗的首要措施,要根据患者在不同阶段的心理反应,对心理、 生理、 社会问题进行全面评估分析,做好针对性、 综合性、全面性的心理指导,消除患者的紧张、恐惧、依赖等不良心理,协调平衡,通过各种方式使患者尽快减轻心理负担,以积极的心态配合治疗。鼓励患者多与家人、 朋友沟通, 学会宣泄,获得家人及朋友的支持与帮助, 要调动和发挥家庭的支持作用,帮助家属了解相关的疾病知识, 对患者耐心、 体贴、关怀、 鼓励, 让患者感觉到家庭的温暖,消除悲观、绝望的心理。
2.2 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施[3]，应根据患者的身高、体重，提供糖尿病的饮食；同时要根据糖尿病肾病期的饮食原则，给予低蛋白、低盐的饮食。蛋白质要以含人体必需氮基酸多的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、瘦肉等，少选肥肉等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食物，尽量少吃含植物蛋白高的食品，如豆制品、千果类，以限制植物蛋白的比例[4]。术后适当补充纤维素，特别是维生素B，维生素C，有利于促进伤口愈合及保持大便的通畅。
2.3 血糖的控制 血糖的控制在糖尿病视网膜病变合并肾病的患者防治中的作用至关重要。并发症的发生与血糖控制不好有关, 向患者解释血糖的控制对延缓糖尿病性视网膜病及其并发症的发生发展的重要性，要按时按量用药。术后可能发生应激性的血糖升高,不利于伤口愈合,发生出血和感染。
作者单位：510060广州，中山大学中山眼科中心
因此，术后要严密监测血糖，住院期间每天监测患者的空腹血糖和餐后2 h血糖。根据病情调整患者的用药及饮食。
2.4 血压的控制 血压与糖尿病视网膜病变有相关性，英国前瞻性糖尿病研究证实糖尿病合并高血压对糖尿病视网膜病变的发生、发展有促进作用，收缩压每升高 10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发生糖尿病视网膜病变的危险增加 11%[5]。并且高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重。要严格控制糖尿病患者的血压，每天监测血压，尤其是收缩压的变化，并嘱患者严格按照医嘱服用降血压药物，不应擅自增减剂量，保持血压稳定。对于首次服用降血压药物的患者，还应告诉患者药物不良反应、注意事项，使其积极参与治疗。
2.5 术前健康指导 注意休息,如有视网膜脱离和裂孔,应根据部位采取不同的体位,使裂孔处于最低位.术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要[2], 因为过多活动可使视网膜脱离范围扩大,扩大到黄斑区严重影响视力的恢复,黄斑区是视觉最敏感的部位.嘱患者戒烟戒酒,预防感冒咳嗽. 向患者说明手术的目的、过程及术后坚持特定体位的重要意义，为手术做好充分的准备。
2.6 术后护理:
2.6.1 体位护理 术后体位控制是手术成功的关键[6]。对术中采用玻璃体腔注气或注油者应将裂孔处于最高位,利于气体或硅油其表面张力和浮力及占有空间的特性,顶压封闭视网膜裂孔使之复位. 术后头位最少保持5d,巨大裂孔最好达7 d以上,注硅油者坚持至出院,以保证脱离的视网膜完全复位.我们应做好患者全身状态的评估，是否能耐受特定的体位。尤其面朝下俯卧位的患者，更应多加巡视，可使用颏胸垫以减轻俯卧位引起的不适[7]。指导或帮助患者按摩肩、背部, 以减轻痛苦。低头坐位时，每晚可用热水泡脚，并适当做肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免肢体长时间下垂、静脉回流受阻而引起双下肢水肿。
2.6.2 预防感染 术后注意观察术眼敷料渗血、渗液情况,常规按医嘱应用抗炎药物,局部滴用抗生素眼药水,防止感染发生，减轻术后炎症反应。糖尿病肾病患者可能因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起微血管痉挛，局部微循环障碍，皮肤抵抗力差，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮及各种皮肤感染。要加强个人卫生，观察皮肤有无发红、肿胀、疼痛等感染迹象。保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位。
2.6.3 出院指导 糖尿病性视网膜病变的起因是糖尿病,如果只注意眼部情况而忽略了糖尿病全身情况,往往会因全身情况不佳而影响手术治疗效果。一方面要教会患者掌握正确眼部用药的方法；6 个月内避免重体力劳动及剧烈活动,防止视网膜再脱离；对于术中采用玻璃体腔注气或注油者应遵医嘱取治疗体位；定期门诊复查。指导患者做好良好的血糖、血压管理及饮食护理，避免各种感染，避免使用各种损害肾脏的药物，坚持内科治疗。
3 小结
对50 例患者实施了针对性的护理及有效的出院指导，全部患者在住院期间接受了心理护理及健康教育, 了解糖尿病及肾病的有关知识。积极配合治疗,获得了较满意的效果,全部患者治愈出院。随着糖尿病患者的不断增加，糖尿病肾病发病率也在增加，糖尿病视网膜病变合并肾病患者在眼科病房中越来越常见。在护理上如何把眼部疾病护理与全身性疾病的护理有机地结合起来, 指导患者做好血糖、血压的管理，确保手术治疗的效果，这对提高患者的生活质量有重要意义。
参 考 文 献
[1] 陈启华.糖尿病患者多脏器功能的损害. 心血管康复医学杂志，2000，9(5)：47 ......
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