不同冲洗液对外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察(2)
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1.8 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察结果见表1
表1
各组治愈率、霉菌转阴率、及黏膜刺激反应比较
组别
痊愈霉菌转阴率
黏膜刺激反应
例 (%)例(%)例t值 P
碳酸氢钠组(20)1680168055.714<0.05
碘伏组(20)2010020100911.613<0.01
苦参液组(20)201002010000.000>0.05
χ2值4.4444.444
P值<0.05<0.05
由表1结果，复方苦参液冲洗组与碘伏冲洗组治愈率、霉菌转阴率无差别，复方苦参液与碘伏冲洗辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌病均有显著疗效，但碘伏液具有明显黏膜刺激反应，而复方苦参液冲洗无任何刺激反应。
3 讨论
引起人类VVC主要的是白假丝酵母菌，为条件致病菌2]。有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。在生活条件不利时，表现为具有芽生孢子的酵母相；在生活条件有利时，则从酵母相转变为菌丝相，从芽孢中长出假菌丝，侵犯阴道的鳞状上皮细胞，导致炎症发生。
在外阴阴道假丝酵母菌病治疗研究方面，美国疾病控制中心仍把硝酸咪康唑作为治疗VVC 的首选药物之一3，4]。近年来对于阴道冲洗争议颇多，有人认为阴道冲洗破坏阴道正常菌群及自净作用。但是外阴阴道假丝酵母菌病发病正是由于阴道的自净作用破坏，正常菌群失调引发条件致病菌的生长侵袭。Naho Maruyama5]通过动物实验研究表明局部用药联合阴道冲洗比单纯用药明显降低阴道活假丝酵母菌数目，一方面阴道冲洗可以减少活假丝酵母菌的数目，同时还可以使转变为酵母相的假丝酵母菌被冲洗出，从而减少有可能再次生成菌丝而致病的病原菌。用2%~4%的碳酸氢钠液冲洗阴道造成不利于假丝酵母菌生存的条件然后选用局部用药6]可以提高治疗效果。碘伏为广谱杀菌剂,能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫7]。研究表明0.5%的碘伏阴道擦洗治疗后不会破坏阴道自净功能,不影响阴道内的酸碱度8]。中医认为外阴阴道假丝酵母菌病属于祖国医学的“阴痒”、“带下”的范畴。其发生是由于湿热邪毒下注阴部所致，或湿热生虫，虫蚀阴中以致，治疗本病以清热燥湿，解毒杀虫止痒为主。苦参具有清热燥湿，杀虫止痒的功效，主要成分苦参碱具有抑制真菌生长及致病性作用，可使炎症局部血管收缩减少局部充血与渗血，减少局部反应。黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用，主要含有小檗碱、黄连碱和巴马亭等生物碱成分，根据现代药理学研究，黄连和小檗碱的抗菌作用一致，对絮状表皮癣菌等13种真菌具有抑菌作用。黄柏具有清热燥湿，泻火除蒸解毒疗疮之功效，主要含小檗、药根碱、掌叶防己碱等生物碱成分和柠檬苷类、甾醇类的成分，对白色假丝酵母菌有抑制作用。蛇床子 具有燥湿祛风，杀虫止痒的功效。常与黄柏、苦参并用治疗阴痒、带下病。对表皮癣菌，石膏样小芽孢菌，羊毛状小芽孢菌有抑制作用9]。百部 具有杀虫灭虱，疗癣止氧的功效，对多种真菌有抑制作用。花椒，燥湿止痒，对11种皮肤真菌和4种深部真菌均有一定的抑制和杀灭作用。桃仁具有明显的抗炎作用，含有具有抗炎活性的蛋白类物质，桃仁提取物能减少肉芽肿渗出液中PGE2的含量，对早期炎症有较强的治疗效果,具有阵痛作用。此外白头翁、车前草、白鲜皮等对多种真菌也有不同程度的抑制作用。
不同冲洗液比较说明中药复方苦参液辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌病具有经济、高效、安全的优点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Sobel JD, FaroS, Force RW, et al. Vulvoaginal candidiasis; epidemiologicdiagnostic, andtherapeuticconsiderations.Am J Obstet Gynecol, 1998, 178: 203211.
[2] FaroS. Vulvoaginalcandidiasis//FaroS. Vaginitis: diferential diagnosis and management. London:Parthenon Publishing, 2004:4565.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002 ......
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