一次性根管治疗术分根术牙冠延长术桩核联冠联用于下颌第一磨牙残根残冠临床观察
【摘要】 目的 观察下颌第一磨牙残根残冠经根管治疗、牙周手术及桩核联冠修复后的疗效。方法 选68个下颌第一磨牙的残根残冠，贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复。结果 随诊2年，2例失去联络，4例失败。成功率为93.94%。结论 下颌第一磨牙残根残冠要尽量保留，进行上述贯序治疗，效果良好。
【关键词】
一次性根管治疗术；分根术；牙冠延长术；桩核联冠；下颌第一磨牙；残根；残冠
Cliclinical observation of onevisit root canal therapy root separation crown lengthening surgery and combined postandcore crown to the residual root or crown of the mandibular first molar
WU Jianshu，LI Songhui, WEI Yanna. Department of Stomatology，The Fifth Peoples Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000，China
【Abstract】 Objective
To observe the effect of root canal therapy surgical peridontal therapy and combined postandcore crown to the residual root or crown of the mandibular first molar. Methods Onevisit root canal therapy root separation crown lengthening surgery and combined postandcore crown were ordinally done to the residual root or crown of the sixtyeight mandibular first molar. Results A twoyears flow up of all the patients,but two cases were lost 4 cases were fail.The results showed a successful rate of 93.94%. Conclusion To do our best to conserve the residual root or crown of the mandibular first molar. The effect of ordinal therapy is very good.
【Key words】
Onevisit root canal therapy; Root separation; Crown lengthening surgery; Combined postandcore crown; Mandibular first molar; Residual root; Residual crown
作者单位：471000洛阳市第五人民医院口腔科
通讯作者：吴建书 Email：wjsh2006@163.com
随着口腔医学理论的更新，诊疗技术的发展，加上人们口腔医疗保健意识的日益提高，残根残冠的尽量保留和科学利用,不但成了一种理念，而且已变为现实。本研究对下颌第一磨牙残根残冠贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为2004年3月至2007年5月在本院口腔科门诊选下颌第一磨牙残根残冠患者68例共68颗患牙，近中根、远中根已分离，或去腐后髓室底菲薄、二根近乎分离，断面在龈下2 mm以内。排除：牙周炎、牙根短小、根尖吸收、根尖明显弯曲、根管钙化不通、根管再治疗、根管内有渗出不能控制、急性根尖周炎伴间隙感染及因全身系统性疾病不能耐受长时间椅位治疗1]，符合手术适应证。其中，男30例，女38例。年龄:18~50岁，平均(31.2±0.8)岁。文化程度：初中2例，高中12例，大专24例，本科22例，硕士8例。
1.2 治疗方法 术前取得患者知情同意。依次进行以下治疗：①一次性根管治疗术因是残根或严重的残冠，不需开髓，去腐后探查根管口，接着根管预备，省略根管消毒，用牙髓塑化液处理根管壁2]，不同于塑化治疗，即隔湿，干燥残根断面或髓腔，用无菌棉捻吸干根管。配牙髓塑化液，甲液10滴，乙液2滴，充分混均，吸入1 ml注射器，分别注入每根根管，注意保护口腔黏膜。用K型锉按根管工作长度减去1 mm插入根管，切忌超出根尖孔，沿根管壁旋转，上下捣动。接着用小棉球吸出根管口处或髓腔内的塑化液。重复上述操作一次。
3 min后用无菌纸捻按根管工作长度插入根管，吸出主根管内的塑化液，立即调拌AHPLUS糊剂作根管封闭剂，侧压法充填根管，暂封根管口。观察2周。②分根术联合牙冠延长术 术区消毒，局部麻醉，设计切口，作内斜切口和垂直切口，翻瓣，用钻分开并修整近、远中二根，骨修整，根面平整，修剪龈瓣外形，牙间间断缝合，牙周塞治，术后医嘱如预防用药、1周拆线、口腔卫生宣教等。手术中切口设计与操作注意形成两个“单根牙”间的龈乳头。骨修整时注意形成两个“单根牙”处的牙槽嵴形态，保证牙槽嵴顶至牙根断面间距离不少于4 mm。观察2个月。③桩核联冠常规牙体预备，确保牙本质肩领处厚度不小于1 mm，高度不小于1.5 mm。桩长度和直径的设计与根管预备要符合固位形和抗力形要求。而后选玻璃纤维桩，用树脂粘结剂粘结，用复合树脂作核。近中根、远中根均用1～2根纤维桩。再对两个“单根牙”分别牙体预备等，后做金合金烤瓷以联冠形式修复。其中，肩台设计：颊侧为龈下0.5 mm，舌侧为平龈或龈下0.5 mm；且适当减少全冠颊舌径。嘱每半年复查1次，连续观察2年。
1.3 疗效评定标准3] ①成功：无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常，无牙周袋，修复体边缘密合，完好无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展。②失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿，牙周袋深，修复体边缘不密合，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落， X线片显示根尖周有病变。
2 结果
随诊2年，2例分别因出国学习、工作迁移而失去联络。余66例中，1例因牙龈退缩冠边缘暴露，1例因咬硬物而修复体折断脱落，2例因牙石堆积出现牙龈红肿，自感不适。成功率为93.94%。
3 讨论
保存根管治疗后的磨牙残根，利于义齿的固位、支持和稳定，可防止牙槽骨吸收，对发挥牙周膜本体感受器的作用有重要意义4]，且符合尽量保存剩余牙体组织原则，避免残根拔除后为修复而磨削邻牙的弊端。天然牙根的尽量保留已成为口腔医学界的一种共识。
一次性根管治疗术省略根管消毒等多次封药的步骤，配合牙髓塑化液应用，确保根管系统三维封闭，减少患者就诊次数，减少再感染机会，减少多次封药等对尖周组织的刺激，疗效好，疗程短2]。分根术将下颌磨牙从正中沿颊舌向将近中根、远中根分开，形成两个独立的类似“单根牙”的牙体。牙冠延长术对下颌磨牙近中根和远中根的龈缘及牙槽嵴等进行修整，适当暴露根方牙体组织，重建生物学宽度，为良好的修复体创造条件。最后选玻璃纤维桩，作树脂核，以贵金属烤瓷联冠形式修复。纤维桩具有良好的美学性能，弹性模量与牙本质接近，减少牙本质内应力集中。纤维桩核修复后样本牙破折类型均为水平型、可修复型根折5]。贵金属烤瓷冠理化、生物及美学性能均好，在MRI图像中仅产生轻、中度伪影6]。联冠形式稳固。
本研究中成功率为93.94%，显示对下颌第一磨牙残根残冠贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复，科学效好，也提示残根残冠要尽量保留。4例失败提示日常口腔卫生保健、修复体维护及术后冠修复时机等因素的影响。
参 考 文 献
[1] 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志，2006,41(9)：525.
[2] 吴建书，李松辉，何县利，等.牙髓塑化液用于一次性根管治疗术疗效观察.中国社区医师，2010,12(32)：85.
[3] Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth.Aust Dent J,2002，47(3):275276.
[4] 冯海兰，徐军.口腔修复学.北京：北京大学医学出版社，2005：18.
[5] 张占利，管宏伟.不同桩核修复根管治疗牙抗疲劳强度的体外研究.实用口腔医学杂志，2010，26(6)：787.
[6] 刘广顺，任庆云，王瑶，等.口腔固定修复金属材料对MRI影像的影响.实用口腔医学杂志，2010，26(2)：267., 百拇医药(吴建书 李松辉 魏彦娜)
【关键词】
一次性根管治疗术；分根术；牙冠延长术；桩核联冠；下颌第一磨牙；残根；残冠
Cliclinical observation of onevisit root canal therapy root separation crown lengthening surgery and combined postandcore crown to the residual root or crown of the mandibular first molar
WU Jianshu，LI Songhui, WEI Yanna. Department of Stomatology，The Fifth Peoples Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000，China
【Abstract】 Objective
To observe the effect of root canal therapy surgical peridontal therapy and combined postandcore crown to the residual root or crown of the mandibular first molar. Methods Onevisit root canal therapy root separation crown lengthening surgery and combined postandcore crown were ordinally done to the residual root or crown of the sixtyeight mandibular first molar. Results A twoyears flow up of all the patients,but two cases were lost 4 cases were fail.The results showed a successful rate of 93.94%. Conclusion To do our best to conserve the residual root or crown of the mandibular first molar. The effect of ordinal therapy is very good.
【Key words】
Onevisit root canal therapy; Root separation; Crown lengthening surgery; Combined postandcore crown; Mandibular first molar; Residual root; Residual crown
作者单位：471000洛阳市第五人民医院口腔科
通讯作者：吴建书 Email：wjsh2006@163.com
随着口腔医学理论的更新，诊疗技术的发展，加上人们口腔医疗保健意识的日益提高，残根残冠的尽量保留和科学利用,不但成了一种理念，而且已变为现实。本研究对下颌第一磨牙残根残冠贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为2004年3月至2007年5月在本院口腔科门诊选下颌第一磨牙残根残冠患者68例共68颗患牙，近中根、远中根已分离，或去腐后髓室底菲薄、二根近乎分离，断面在龈下2 mm以内。排除：牙周炎、牙根短小、根尖吸收、根尖明显弯曲、根管钙化不通、根管再治疗、根管内有渗出不能控制、急性根尖周炎伴间隙感染及因全身系统性疾病不能耐受长时间椅位治疗1]，符合手术适应证。其中，男30例，女38例。年龄:18~50岁，平均(31.2±0.8)岁。文化程度：初中2例，高中12例，大专24例，本科22例，硕士8例。
1.2 治疗方法 术前取得患者知情同意。依次进行以下治疗：①一次性根管治疗术因是残根或严重的残冠，不需开髓，去腐后探查根管口，接着根管预备，省略根管消毒，用牙髓塑化液处理根管壁2]，不同于塑化治疗，即隔湿，干燥残根断面或髓腔，用无菌棉捻吸干根管。配牙髓塑化液，甲液10滴，乙液2滴，充分混均，吸入1 ml注射器，分别注入每根根管，注意保护口腔黏膜。用K型锉按根管工作长度减去1 mm插入根管，切忌超出根尖孔，沿根管壁旋转，上下捣动。接着用小棉球吸出根管口处或髓腔内的塑化液。重复上述操作一次。
3 min后用无菌纸捻按根管工作长度插入根管，吸出主根管内的塑化液，立即调拌AHPLUS糊剂作根管封闭剂，侧压法充填根管，暂封根管口。观察2周。②分根术联合牙冠延长术 术区消毒，局部麻醉，设计切口，作内斜切口和垂直切口，翻瓣，用钻分开并修整近、远中二根，骨修整，根面平整，修剪龈瓣外形，牙间间断缝合，牙周塞治，术后医嘱如预防用药、1周拆线、口腔卫生宣教等。手术中切口设计与操作注意形成两个“单根牙”间的龈乳头。骨修整时注意形成两个“单根牙”处的牙槽嵴形态，保证牙槽嵴顶至牙根断面间距离不少于4 mm。观察2个月。③桩核联冠常规牙体预备，确保牙本质肩领处厚度不小于1 mm，高度不小于1.5 mm。桩长度和直径的设计与根管预备要符合固位形和抗力形要求。而后选玻璃纤维桩，用树脂粘结剂粘结，用复合树脂作核。近中根、远中根均用1～2根纤维桩。再对两个“单根牙”分别牙体预备等，后做金合金烤瓷以联冠形式修复。其中，肩台设计：颊侧为龈下0.5 mm，舌侧为平龈或龈下0.5 mm；且适当减少全冠颊舌径。嘱每半年复查1次，连续观察2年。
1.3 疗效评定标准3] ①成功：无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常，无牙周袋，修复体边缘密合，完好无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展。②失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿，牙周袋深，修复体边缘不密合，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落， X线片显示根尖周有病变。
2 结果
随诊2年，2例分别因出国学习、工作迁移而失去联络。余66例中，1例因牙龈退缩冠边缘暴露，1例因咬硬物而修复体折断脱落，2例因牙石堆积出现牙龈红肿，自感不适。成功率为93.94%。
3 讨论
保存根管治疗后的磨牙残根，利于义齿的固位、支持和稳定，可防止牙槽骨吸收，对发挥牙周膜本体感受器的作用有重要意义4]，且符合尽量保存剩余牙体组织原则，避免残根拔除后为修复而磨削邻牙的弊端。天然牙根的尽量保留已成为口腔医学界的一种共识。
一次性根管治疗术省略根管消毒等多次封药的步骤，配合牙髓塑化液应用，确保根管系统三维封闭，减少患者就诊次数，减少再感染机会，减少多次封药等对尖周组织的刺激，疗效好，疗程短2]。分根术将下颌磨牙从正中沿颊舌向将近中根、远中根分开，形成两个独立的类似“单根牙”的牙体。牙冠延长术对下颌磨牙近中根和远中根的龈缘及牙槽嵴等进行修整，适当暴露根方牙体组织，重建生物学宽度，为良好的修复体创造条件。最后选玻璃纤维桩，作树脂核，以贵金属烤瓷联冠形式修复。纤维桩具有良好的美学性能，弹性模量与牙本质接近，减少牙本质内应力集中。纤维桩核修复后样本牙破折类型均为水平型、可修复型根折5]。贵金属烤瓷冠理化、生物及美学性能均好，在MRI图像中仅产生轻、中度伪影6]。联冠形式稳固。
本研究中成功率为93.94%，显示对下颌第一磨牙残根残冠贯序进行一次性根管治疗术、分根术、牙冠延长术及桩核联冠修复，科学效好，也提示残根残冠要尽量保留。4例失败提示日常口腔卫生保健、修复体维护及术后冠修复时机等因素的影响。
参 考 文 献
[1] 林南雁，高学军.感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析.中华口腔医学杂志，2006,41(9)：525.
[2] 吴建书，李松辉，何县利，等.牙髓塑化液用于一次性根管治疗术疗效观察.中国社区医师，2010,12(32)：85.
[3] Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth.Aust Dent J,2002，47(3):275276.
[4] 冯海兰，徐军.口腔修复学.北京：北京大学医学出版社，2005：18.
[5] 张占利，管宏伟.不同桩核修复根管治疗牙抗疲劳强度的体外研究.实用口腔医学杂志，2010，26(6)：787.
[6] 刘广顺，任庆云，王瑶，等.口腔固定修复金属材料对MRI影像的影响.实用口腔医学杂志，2010，26(2)：267., 百拇医药(吴建书 李松辉 魏彦娜)