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编号:12134597
美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭疗效观察
http://www.100md.com 2011年8月15日 魏方华
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    参见附件(2281KB,2页)。

     【摘要】 目的 探讨了美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 我院于2009年到2011年共收治慢性心力衰竭患者110例,患者随机分为治疗组与对照组。对照组患者采用常规疗法进行治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上采用美托洛尔和依那普利联合治疗,对两组患者的心功能改善状况以及病死率进行分析。结果 与对照组相比较,治疗组患者心功能状况明显改善,病死率明显下降(P<0.05)。结论 依那普利和美托洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭有非常好的疗效,值得临床推广使用。

    【关键词】 美托洛尔;依那普利;慢性心力衰竭;疗效

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    作者单位:476600河南省永煤集团总医院心内科

    慢性心力衰竭今年来在我国呈现明显的上升趋势,给患者生活和工作带来了加大的负担。慢性心力衰竭患者表现出严重神经内分泌激素失调,特别是交感神经肾上腺素和肾素血管紧张素醛固酮系统处于极度激活状态。因此,临床上主要针对以上两个激素进行用药,防止其过度激活,我院于2009年到2011年共收治110例慢性心力衰竭患者,给予美托洛尔和依那普利进行治疗,取得了显著效果,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院于2009年1月至2011年5月共收治慢性心力衰竭患者110例,所有患者均符合临床关于心力衰竭的分级标准。110例患者随机分为两组,对照组和治疗组,对照组患者55例,其中男28例,女27例,年龄40~75岁,平均(51±6.9)岁,中位年龄54岁,其中20例患者为冠心病、14例患者为高血压心脏病、11例患者为风心病、10例患者为肺心病,按照心力衰竭分级标准A、B、C、D级患者分别为分别为5、24、20、6例;治疗组患者男27例,女28例,年龄42~78岁,平均(53±6.1)岁,中位年龄51岁,其中19例患者为冠心病、1495例患者为高血压心脏病、12例患者为风心病、8例患者为肺心病,按照心力衰竭分级标准A、B、C、D级患者分别为分别为6、22、20、7例;两组患者年龄、性别、发病种类以及心力衰竭分级等指标比较没有统计学差异,具有可比性。

    1.2 治疗方法

    对照组患者给予强心剂、利尿剂以及扩血管等药品进行常规治疗,强心剂用地高辛,利尿剂采用安体舒通,扩血管治疗采用硝酸异山梨酯。治疗组患者在上述常规治疗的前提下口服美托洛尔和依那普利。美托洛尔开始口服剂量为5.0 mg,4~7 d可增加至10 mg,随后每周增加剂量一次,根据患者的临床症状将药物剂量增加到最大。依那普利开始使用剂量为3 mg。靶剂量为15~25 mg/d。治疗组所有患者均达到了靶剂量。

    1.3 观察指标

    用药后对患者的心功能改善情况以及病死率进行分析。心功能改善状况用超声进行检查。分别进行左心室舒张和收缩末期内径(LVEDD/LVESD)和左室射血分数(LVEF)以及6 min步行实验。如果患者6 min步行小于150 m,证明患者为重度心功能不全;如果在150~425 m之间为中度;如果在426~550 m之间则证明患者为轻度心功能不全。病死率为住院期间死亡人数和出院后患者1年内死亡人数之和与总患者的比值。

    1.4 统计学方法

    所有数据用SPSS 12.0进行统计分析,计量比较比较采用卡方检验,P<0.05表示两组有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者心功能改善状况比较

    如表1所示,对照组和治疗组患者与治疗前相比较,患者的心功能显著性的改善(P<0.05)。与对照组相比较,治疗组患者心功能状况得到明显改善,显著性优于对照组(P<0.05)。

    表1

    对照组和治疗组患者心功能改善情况比较

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    组别例数LVEDD(%)LVESD(mm)LVEF(mm)

    治疗组55治疗前0.30±0.0667±454±7

    治疗后0.35±0.0561±645±5

    对照组55治疗前0.27±0.0570±554±5

    治疗后0.29±0.0866±650±6

    两组患者均进行了6 min步行实验,结果结果显示治疗组患者在治疗前6 min距离为(265±23)m,而在治疗后患者移动距离则为(354±35)m;对照组患者在治疗前步行距离为(280±32)m,治疗后移动距离为(312±25)m。两组患者相比较治疗组患者步行距离有明显的改善(P<0.05)。

    2.2 两组患者病死率比较

    两组患者在住院期间未出现死亡病例,在出院后,治疗组有3例患者因心力衰竭而亡;对照组患者有10例患者因心力衰竭而死亡。与对照组相比较,治疗组患者病死率明显下降(P<0.05)。

    3 讨论

    引起慢性心力衰竭的原因有很多,包括冠心病、高血压病等均可诱发患者出现慢性心力衰竭,其发病的原因主要是患者血液动力学发生了极大的改变,导致患者神经内分泌激素严重紊乱,交感神经肾上腺素以及肾素、血管紧张素、醛固酮等大量被激活,而这些物质的激活与慢性心功能衰竭有着密切关系。目前研究显示通过抑制交感神经肾上腺素以及肾素、血管紧张素、醛固酮等能治疗慢性心力衰竭,可提高患者的生活质量同时对延长患者的寿命具有重要作用。目前临床用美托洛尔和依那普利治疗心功能衰竭患者,并取得了一定的疗效。美托洛尔是β受体的选择性阻断剂,其可降低患者交感神经的活性,进而使心率变缓,心肌耗氧量也明显下降,进一步使患者心肌能量代谢趋于正常3,4]。依那普利可抑制肾素、血管紧张素、醛固酮等,对改善患者心室具有很好的疗效。本研究将两种药物联用治疗慢性心功能衰竭,结果显示,与常规治疗相比较,患者的心功能明显得到了改善 ......

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