疏血通注射液治疗急性脑梗死临床观察
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作者单位：276500山东省莒县洛河中心卫生院(孙希华);山东省莒县中医医院(刘永辉)
急性脑梗死是神经系统比较常见的一种疾病，因其有严重的并发症，导致死亡率和残疾率非常高，已成为很突出的医学和公共卫生问题。如何降低其病死率、病残率，目前仍是医学界探讨的重点。我院自2007年6月以来应用疏血通注射液治疗急性脑梗死98例，取得了显著疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1 纳入及排除标准 所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死，并符合全国第四届脑血管病学术会议所确定的诊断标准1]。排除标准：①严重的心肺功能障碍患者。②严重的肝肾功能障碍患者。③出、凝血功能障碍的患者。
1.2 病例选择 选择2007年6月至2011年6月在我院住院的98例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组49例，男28例，女21例；年龄40~75岁，平均(59.6±7.8)岁，对照组49例，男26例，女23例；年龄41~73岁，平均(60.1±8.3)岁。两组患者年龄、性别，病情程度，发病距开始用药时间及临床评分比较均无显著性差异，有可比性。
2 治疗方法
治疗组给予疏血通注射液(每支2 ml，牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，疗程14 d。对照组给于血栓通注射液(每支2 ml：70 mg，哈尔滨圣泰制药股份有限公司)6 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，疗程14 d。两组均口服拜阿司匹林100 mg,每晚一次，可用脱水剂、脑细胞活化剂、B族维生素、钙离子拮抗剂等基础治疗。
3 疗效评定
3.1 疗效评定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(SSS)标准进行评分。治疗结束后按患者神经功能缺损积分值的减低率及病残程度分为基本痊愈：神经功能缺损评分减少为91%~100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1级3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%;无变化：功能缺损评分减少或增加<18%；恶化：功能缺损评分增加>18%;死亡。
3.2 检测指标 所有患者用药前及用药第15天分别查血常规、凝血功能、血液流变学、血糖、血脂、肝肾功能检查。
3.3 统计学方法 采用配对t检验及χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
4 治疗结果
4.1 两组临床疗效比较(见表1)
表2
两组临床疗效比较(例，%)
组别例数基本痊愈(例)显著进步(例)进步(例)无变化(例)恶化(例)死 亡(例)总有效率(%)
治疗组4910191541089.8
对照组4961414123069.4
注:两组总有效率比较P<0.05
4.2 不良反应 两组治疗期间均未发现不良反应。
5 讨论
血栓形成或血栓栓塞是脑血管疾病的最常见原因，因此防治血栓形成是目前研究的重要问题。疏血通注射液主要成分为水蛭和地龙，是活血化瘀法的最佳组合，具有溶栓、抗凝、促纤溶、改善微循环、脑保护等多种作用机制。其作用机理：①抗凝作用疏血通具有明显的抗凝作用。a.延长大鼠TT、PT、APTT时间：实验大鼠分假手术组、局灶脑缺血对照组、局灶脑缺血疏血通治疗组，给药5 d后，假手术组及对照组无明显变化，而治疗组TT、PT、APTT均明显延长。b.降低凝血酶活性。②促纤溶作用疏血通能促进体内tpA的表达并增强其活性，同时降低PAI活性，抑制其表达，但不影响纤溶系统的功能，不会引起出血。③脑保护作用:a.对实验性脑缺血炎症损伤的治疗作用。疏血通通过减少缺血脑组织中核转录因子NFκB的表达，减少了NFκB调节的细胞因子TNFα、IL1β、MCP1的含量，致使白细胞的浸润减少，从而有效抑制脑缺血引起的炎症反应，对脑缺血后的炎症损伤起到显著的治疗作用。b.对局灶脑缺血神经细胞损伤的保护作用。疏血通可显著增加脑组织SOD活性及清除氧自由基的能力，减轻了氧自由基对脑组织的损害。③对凝血酶诱导培养的星形胶质细胞损伤的保护作用。疏血通减轻培养的大鼠星形胶质细胞上NFκB蛋白和mRNA的表达，减少了凝血酶引起的星形胶质细胞的周期阻滞和培养上清液中LDH的释放，同时增加了凝血酶作用后的胶质细胞的活性。④促进细胞凋亡相关基因Bcl2表达，抑制Bax及caspase3表达，有显著的脑保护作用。⑤促进实验性脑缺血大鼠血管内皮生长因子(VEGF)表达，促进微血管生成，改善微循环2]。疏血通注射液治疗急性脑梗死具有溶栓、抗凝、促纤溶、改善微循环、脑保护等作用，从而防止业已形成的血栓进一步延长和扩展 ......
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