GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效
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【摘要】 目的 探讨GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的疗效。
方法 回顾性分析于我院采用GSS钉内固定治疗的脊柱胸腰段骨折患者27例临床资料，评价其术后神经功能恢复、椎体高度等改善及并发症情况。
结果 本组患者共27例，术后神经功能均有不同程度恢复(详见表1)，无死亡病例。27例术后均获得随访，随访时间6～12个月，平均9.2个月。畸形纠正情况：骨折椎体高度恢复>90%15例，80%～90%10例，70%～80%2例。Cobb角术前10°～40°，平均25°；术后0°～10°，平均5°，脱位全部纠正。所有患者无断钉、断杆、螺钉松动、感染等并发症发生。结论 GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折手术时间短、术后恢复快，疗效确切，安全性好。
【关键词】 GSS钉;脊柱;骨折;胸腰段
作者单位：221400江苏省新沂市人民医院骨二科
胸腰椎骨折是临床常见的骨折，在脊柱骨折中发生率最高。严重不稳定性骨折可导致脊髓神经受压和脊柱畸形等生物力学的改变，多数学者主张手术治疗以保证脊柱稳定性，减轻椎管的压迫促进神经功能恢复。GSS钉凭借其结构和力学上的优点，在复位、固定性能上具有较强的优势，现已广泛应用于脊柱胸腰段骨折术中1]。我科自2008年1月至2010年3月采用GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折27例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 对象和方法
1.1 对象 自2008年1月至2010年11月于我院采用GSS钉内固定治疗的脊柱胸腰段骨折患者27例。其中男20例，女7例；年龄19～62岁,平均37.6岁；受伤原因：坠落伤11例，车祸伤9例，砸伤3例，其它原因5例；受伤部位：T11椎体5例，T12椎体7例，L1椎体9例，L2椎体5例，L3椎体3例，同时两节椎体骨折2例；骨折类型：爆裂骨折15例，压缩骨折6例，骨折脱位6例；脊髓神经损伤(Frankel)分级：A级5例，B级7例，C级11例，D级4例。受伤后至手术时间6～93 h，平均35.7 h。
1.2 方法 所有患者取俯卧位，采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。后正中切口，暴露受伤椎体及上下各1椎的椎体，关节突及横突。采用weinstin定位法确定椎弓根螺钉进钉点2]，即在腰椎为上关节突的外侧缘与横突中线的交点，在胸椎则以横突内侧的乳突基底为胸椎椎弓根的背侧投影标志。置钉前C型臂X光机透视脊柱胸腰段正侧位像，以确定椎弓根水平切面长轴与二分椎体正中线相交角(TSA)和矢状面角(SSA)。咬除进钉点骨皮质后，用椎弓钉探针凭手感按设计角度徐徐探入。根据个体解剖差异、患者体位、伤后畸形等具体情况,调整探子进入方向的矢状角及横切面角，直至椎体前缘骨皮质，并测得深度，置入长度不短于该深度3/4的椎弓根钉。若术前CT提示椎管形态完好，无骨块突入椎管压迫脊髓神经根，可将病椎及邻近椎体棘突切除，连接GSS装置，做轴向撑开，不做椎板切除减压。切除的棘突咬成骨块做横突间植骨，以利愈合；若椎管形态有改变，有骨块压迫脊髓、神经根或有脱位，需将椎板咬出。首先将脱位复位，再连接GSS装置，做固定及轴向撑开后，探查椎管，将突入椎管的骨块回纳3,4]。术后创口留置引流管24～48 h。
表1
手术前后神经功能情况(n)
术前n术后
ABCDE
A523000
B701321
C1100047
D400004
2 结果
本组患者共27例，平均手术时间2.3 h，术后平均住院时间45.7 d，术后神经功能均有不同程度恢复(详见表1)，无死亡病例。27例术后均获得随访，随访时间6～12个月，平均9.2个月。畸形纠正情况：骨折椎体高度恢复>90%15例，80%～90%10例，70%～80%2例。Cobb角术前10°～40°，平均25°；术后0°～10°，平均5°，脱位全部纠正。所有患者术后无神经功能障碍加重，无断钉、断杆、螺钉松动、感染等并发症发生。手术前后脊髓神经功能情况按Frankel分级统计见表1。
3 讨论
脊柱胸腰段骨折是最为常见的脊柱骨折，多见于青壮年，常因间接暴力所致，如坠落伤常易造成过屈或轴向挤压损伤，而车辆交通事故所造成的损伤多为过伸型损伤。近年来随着受伤机制的日益复杂化，脊柱胸腰段骨折的发生率亦随之上升，不仅对患者造成严重的身心伤害，也给家庭带来严重的经济负担。胸腰椎骨折治疗目的是骨折复位内固定，恢复伤椎高度，重建脊柱的稳定性，恢复椎管容积，彻底减压以促进神经功能恢复。目前对伴有脊髓神经功能障碍者应及早采取减压融合手术治疗。
GSS系统是在AF/RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统，由椎弓根螺钉、连接棒、横链组成。其结构简单、操作方便、创伤小、手术时间短，在复位、固定性能上具有较强的优势，可使脊柱恢复到三维空间内原有的解剖形态和生理弯曲，减轻神经组织的损伤。本研究中采用GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折27例，术后患者神经功能均有不同程度改善，椎体高度、脱位均给予相应的纠正，且无感染等并发症发生。说明GSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折手术时间短、术后恢复快，疗效确切，安全性好。临床操作中需要注意进钉点要准确，严格按Weinstein椎弓根定位方法确定进针点，以确保椎弓根螺钉的精确置入，钉尾螺帽一定要完全旋紧以防止螺钉松动；术后避免过早活动 ......
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