拜阿司匹林辅助治疗脑梗死的临床研究
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【摘要】 目的 观察拜阿司匹林辅助治疗急性脑梗死(ACI)的疗效以及其与血液粘稠度的关系。方法 急性脑梗死100例，随机分为两组：两组患者除给予常规治疗外，治疗组给予拜阿司匹林 0.1 g 口服，1次/d。两组患者均治疗15、30、60 d后进行疗效评定，并对治疗前后凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板粘附率及血脂等生化指标进行对比分析。结果 经一个疗程治疗后，治疗组基本治愈率68.2%，对照组35.7%，治疗组基本治愈率明显高于对照组(P<0.01)。结论 使用拜阿司匹林治疗脑梗死是安全有效，且经济实惠，简单方便。
【关键词】脑梗死；拜阿司匹林
基金项目：广东省农村信息直通车工程平台与资源建设和示范推广子项目“放心药直通车资源建设”项目支持(项目编号：2009B0408000022)
作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院
通信作者：何文贞
脑卒中是中国人口的主要死亡和致残原因，严重威胁人民生活质量和生命健康。卫生部卫生统计信息中心报道，2002年国内脑血管病死亡率在城市和农村均仅次于恶性肿瘤，居第2位。脑卒中具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点1]，给社会和家庭带来沉重负担。
本文采用拜阿司匹林辅助治疗急性脑梗死(ACI)，从2010年1月至2011年6月共观察病例100例，其中拜阿司匹林54例，对照组46例。现将研究方法及研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 脑梗死(Cerebal infarction,CI)病例来自汕头大学医学院附属一院神经内科住院和门诊，在研究周期中总病例数约在100例左右。所有病例男58例、女42例，年龄45~79岁，平均(63.85±7.26)岁。
1.2 诊断标准 研究纳入标准：①按1996年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准，确诊为CI，经头部CT或MRI证实。②受试者均鉴知情同意书。研究排除标准，肺、肝、肾疾病、甲状腺疾病、银屑病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病的患者。
1.3 诊断分型 根据临床症状、体征及CT和/或MRI结果，将患者按文献标准进行TOAST(Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型。分为大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性脑梗死型(CE)、小动脉阻塞型(SAA)、其他明确病因中风型(SOE)和不明原因中风型(SUE)。神经功能缺损评分采用NIHSS评分，其中：0~15分，患者分为轻型IS、16~30分为中型IS、31~45分为重型IS。
1.4 高危因素 按统一标准详细记录患者的高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、卒中阳性家族史、酗酒和吸烟等各种危险因素。
1.5 分组及方法 把100例患者随机分为：治疗组54例,男31例,女23例，平均(64.58±7.52)岁，治疗组给拜阿司匹林 0.1 g 口服，1次/d。对照组46例，男29例,女15例，平均(64.67±7.34)岁，除病情需要应用治疗高血压，糖尿病，冠心病，脑水肿及营养脑神经等药物外，两组未采用其他抗血小板聚集药物。
1.6 观察指标观察指标 治疗前后全部病例于清晨空腹采血，检查血液流变学指标：血小板(BPC)粘附率，凝血酶原时间(PT)，凝血因子I(FG),胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)及肝肾功能。
1.7 不良反应及安全性评价 根据出现不良反应程度及药物相关按下列等级在用药后15 d判定。①使用安全，无不良反应。②不良反应轻微，不影响用药。③停止用药，不良反应消失。④停止用药，不良反应存在。⑤停止用药，不良反应必须给予治疗。⑥不能判定。
1.8 统计学方法 应用t检验、配对t检验、卡方检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组治疗15 d，30 d，60 d疗效比较，见表1。
表1
两组治疗15，30，60 d后疗效比较(x±s)
治疗天数组别NIHSS评分
治疗前治疗组11.67±4.34
对照组10.81±5.04
15治疗组8.90±4.86
对照组10.61±5.21a
30治疗组5.67±3.31
对照组7.17±4.01a
60治疗组2.23±1.34
对照组5.60±2.64b
注：各治疗组前后配对t检验：aP<0.01;治疗组与对照组治疗后配对t检验：bP<0.01
2.2 抗凝纤溶及治疗前后30 d血脂改变,经拜阿司匹林治疗后，纤维蛋白原，血小板粘附率降低，凝血酶原时间延长(P<0.01)，甘油三脂及胆固醇无明显改变(P>0.05)。而对照组以上各生化指标治疗前后无明显改变(P>0.05)，两组比较，拜阿司匹林改善血凝优于对照组(P<0.01)，见表2。
表2
两组治疗前后抗凝纤溶及血脂改变(x±s)
项目FG(g/l)PT(S)BPC粘附率(%)TC(nmol/l)TG(nmol/l)
正常参考值2~411~1450±43±60.4±1.6
治疗组治疗前3.65±0.4413.93±2.6356.98±2.954.63±1.231.96±0.65
治疗后2.84±0.65e16.88±2.02e52.04±3.03e4.50±1.22f1.85±0.83f
对照组治疗前3.44±0.7514.36±2.7555.18±3.494.30±1.301.95±0.97
治疗后3.63±0.74f14.77±2.33f55.22±3.48f4.16±1.28f1.96±1.17f
各治疗组前后配对t检验：eP<0.01;
治疗组与对照组治疗后配对t检验：fP<0.01
2.5 不良反应 两组患者治疗前后查血常规和肝功能均无变化。治疗过程均未出现不良反应。
3 讨论
拜阿司匹林能不可逆地抑制环氧化酶，因而阻止血小板的聚集和释放反应，从而起到抗血栓的作用2，3]。本研究观察拜阿司匹林辅助治疗ACI的疗效和安全性。结果显示：拜阿司匹林辅助治疗ACI疗效满意，且未发现任何不良反应。 从治疗30 d和160 d后疗效评定结果更能显示拜阿司匹林辅助治疗效果优于对照组，见表2。说明拜阿司匹林是治疗脑梗死的一线用药，能改善脑梗死患者的血管内皮状态、血管的发生和神经功能，最终改善疾病的预后，而且这种改善是渐进的、缓慢的、持久的，可随时间延长而进一步改善疗效。
我国是脑卒中的高发国家，年发病率为185~219/10万，在一些大城市则高达370/10万，估计每年新发脑卒中200万。有专家警告 ......
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