标准外伤大骨瓣手术治疗进展型大面积脑梗死8例
作者单位：266109青岛市城阳区人民医院神经外科通讯作者：郭永祥 Email：guosun73@sina.com.cn
进展型脑梗死是指发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48 h内仍不断进展，直至出现严重的神经功能缺损1]。内科多采取抗凝、扩血管、降低颅内压、脑保护等治疗，对于大面积进展型脑梗死内科保守治疗往往疗效不佳，致残率及死亡率极高，我们近期采取标准外伤大骨瓣减压，扩大硬膜下腔的方法治疗进展型大面积脑梗死8例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组8例,男5例,女3例,年龄52～69岁,平均58岁,有高血压史6 例;发病4～12 h 入院,入院后意识障碍及肢体瘫痪等神经功能障碍进行性加重。内科行抗凝、扩血管、降颅压等治疗无效，排除手术禁忌转入神经外科。术前 1例昏睡，4 例浅昏迷,2 例中度昏迷,1 例深昏迷。瞳孔无散大3例，一侧瞳孔散大4 例,双侧瞳孔散大1例。动态头颅CT 检查表现为进展性大片低密度灶，其中大脑中动脉供血区5例,颈内动脉供血区3例，脑室系统受压,中线结构移位明显。发病至手术时间3～15 d，平均6 d。
1.2 手术方法 患者一律采用气管内插管全身麻醉,行梗塞侧额颞顶部标准大骨瓣减压,切口起自颧弓上耳屏前1 cm,于耳廓上方向后延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前止于前额发际内,顶部骨瓣旁开正中线2～3 cm,骨窗应尽量靠近颅底,下达颞窝区 ......
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