肝素盐水在浅动脉穿刺置管的临床应用
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【摘要】 目的 探讨应用不同浓度的肝素盐水进行预冲，防止导管堵塞，以免再次穿刺。方法 选择全身麻醉的手术患者90例，随机分成三组，A组30例用100 U/ml肝素盐水预冲；B组30例用50 U/ml肝素盐水预冲；C组30例用生理盐水预冲。结果 A、B两组临床效果明显优于C组，A、B两组之间差异无统计学意义。结论 100 U/ml肝素盐水预冲效果比50U/ml的好说明高浓度肝素盐水较低浓度肝素盐水预冲效果好。
【关键词】 浅动脉穿刺；肝素盐水；预冲
Heparin saline in superficial artery puncture and clinical application
XUE Wuxue, CHAO Xiaoping. Xi an Gaoxin Hospital，Shanxi province,710075，China
【Abstract】 Objective
To explore the application of different concentrations of heparin saline for preflushing, preventing catheter blockage, so as not to puncture. Methods Choice of anesthesia operation in 90 cases, divided into three groups randomly, 30 cases in group A with 100 U/ml heparin saline precharge; 30 cases in group B with 50U/ml heparin saline precharge; 30 cases in group C with saline precharge.Results A and B of two groups of clinical effect is obviously superior to group C, A, B between the two groups showed no statistically significant differences. Conclusion 100 U/ml heparin saline preflushing effect is comparatively good, high concentration of heparin saline lower concentration of heparin saline preflushing effect is good.
【Key words】Superficial artery puncture;Heparin saline;Precharge
作者单位：710075陕西省西安高新医院
预冲的目的是为了防止穿刺针阻塞，导致留置管不通畅。浅动脉穿刺置管进行患者循环功能的监测，已成为许多大手术必然采取的手段1]。在实践中发现，有的患者处于高凝状态，即使针尖进入动脉腔，由于血液凝固阻塞了穿刺针，看不到血液返流，于是会再次穿刺，如此反复，引起动脉血从破口流出形成血肿，第一穿刺时点就只能放弃。2008年10月至2010年10我们对90例浅动脉穿刺患者进行了肝素盐水和生理盐水预冲的对比研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选择择期全身麻醉手术患者90例，男56例，女34例，年龄42～78岁，平均61岁，体重43～86 kg。以癌症患者居多，术前凝血检查无异常，血小板数量在正常范围。随机分为三组，三组患者在年龄、性别、病种上差异无统计学意义(P>0.05)。A组30例用100U/ml肝素盐水预冲；B组30例用50U/ml肝素盐水 预冲；C组30例用生理盐水预冲。
1.2 方法 均在麻醉后行浅动脉动脉穿刺，一般选择挠动脉或足背动脉。均采用18号留置针穿刺，将不同浓度肝素盐水或生理盐水充入穿刺针，然后进行穿刺然后置留置管。
1.3 评价标准 ①预冲后穿刺，穿刺针是否被凝血所阻塞。②置针处有血肿直接超过2 cm或局部渗血呈活动性或侵透2块纱布以上定义为穿刺处出血。③出血牙龈出血、消化道出血、痔疮出血等全身其他部位出血。
1.4 统计学方法 采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
三组患者阻塞、出血情况比较(见表1)
表1
三组患者阻塞、出血情况比较(例)
组别(例)官腔阻塞置管处出血其他部位出血
A组30212
B组30731
C组301240
3 讨论
浅动脉穿刺成功的标志依次为：①有动脉血从穿刺针中回流。②顺利置入外套管。③能够用注射器顺利回吸出动脉血。如果在穿刺时看不到动脉血从穿刺针中回流，就无法判断穿刺是否成功，就不能进行第二、三步操作。所以在成功穿刺的前提下，保证让动脉血及时从穿刺针中回流，是顺利完成穿刺的关键环节。即使术前检查患者凝血功能无异常，但由于穿刺针腔极小，其内腔表面明显与血管内壁表面不同，极易诱发进入针腔的动脉血迅速发生凝集而阻塞穿刺针腔，使进入动脉腔内的穿刺针也不出现动脉血回流，造成操作者误判，再次退针重穿，由于动脉壁被穿破，极易流出血液形成血肿，压迫动脉，无法再在原点穿刺。穿刺前先用肝素盐水充满针腔，可以有效防止动脉血在穿刺针腔内的快速凝集2]，只要穿刺针真正进入动脉腔内，可以保证立即见到动脉血回流，从而可进行第二步操作，为迅速完成穿刺创造了条件。
由于动脉血管压力高，穿刺孔较大，反复穿刺易造成血管壁损伤变薄或纤维化、血管壁弹性欠佳等，浅动脉穿刺一般以挠动脉、足背动脉为主，穿刺口容易出血，需要压迫止血。穿刺时不要反复进针 ......
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