心先安联合卡托普利治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察
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参见附件(1940KB，2页)。
【摘要】 目的 观察使用心先安(环磷腺苷葡胺)联合卡托普利治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法 44例患者顽固性心力衰竭，随机分为两组，其中治疗组22例，对照组22例。治疗组在常规治疗的基础上组采用心先安联合卡托普利治疗4周，对照组采用常规治疗加强心利尿合剂治疗，观察患者治疗前后心脏功能变化，比较临床疗效。结果 治疗组患者总有效率86.4%，除1例患者咳嗽厉害(但是没有退出治疗)外,均未出现明显不良反应。与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心先安联合卡托普利治疗顽固性心力衰竭临床疗效肯定，安全系数较高，副作用较小，值得临床推广使用。
【关键词】
心先安；卡托普利；顽固性心力衰竭
【Abstract】 Objective
To observe the use of McAMP (CAMP meglumine)
combined with captopril treatment of refractory heart failure results. Methods 44 cases were randomly divided into two groups, one treatment group of 22 patients,in the control group of 22 cases. Treatment group on the basis of conventional therapy group with McAMP combined with Captopril treatment for 4 weeks, control group with conventional therapy to strengthen cardiac diuretic mixture therapy, observed changes in cardiac function before and after treatment, compared the clinical efficacy. Results The total effective was 86.4%,except one patient severe cough (but not out of treatment), but no obvious adverse reactions. With the control group, the difference was statistically significant,(P<0.05).
Conclusion McAMP combined with Captopril treatment of refractory heart failure clinical is efficacy sure, a higher safety factor, fewer side effects, worthy of clinical use.
【Key words】
McAMP； Captopril； Refractory heart failure
作者单位：222331江苏省东海县双店中心卫生院
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是严重器质性心脏病终末期的表现,其发病机制为进行性活力工作心肌丧失。心室运动紊乱、心室负荷异常及营养不良等因素造成。长时间冠状动脉性心肌绝对或相对缺血，慢性生物性或非生物性心肌炎症以及心肌负荷增大等因素，使得心肌细胞肿胀变性，收缩蛋白退化，其最后结果常是心肌坏死以及替代性间质增生甚至心肌纤维化。治疗原则是：明确诊断；寻找加重心力衰竭的诱因；此外，应针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施，最终使心肌耗氧减少，血氧供需达到平衡，扩大的心肌得以充分休息和恢复。本文采用心先安联合卡托普利治疗顽固性心力衰竭去得了较好疗效，需要指出的是，治疗越早疗效越好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月来本院就诊的顽固性心力衰竭44例，男25例，女17例，年龄47～78岁，平均(58±6.4)岁。其中充血性心肌病15例，高血压心脏病9例，冠状动脉粥样硬化心脏病13例，肺心病7例，排除了心肌梗死和极重症病例。所有患者都伴有心功能不全。心功能按Killip分级：Ⅰ级：24例，Ⅱ级：17例，Ⅲ级：3例， Ⅳ级0例。
1.2 给药方法 对44例患者随机分成两组。所有入选患者均采用强心苷类、亚硝酸酯类、β受体阻断剂，钙离子阻断剂和强心利尿合剂及吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用心先安联合卡托普利治疗。并根据血压、心率、呼吸、尿量、咳嗽及水肿情况随时调整用药量。
1.3 疗效判定
①显效：咳喘消失、紫绀消失或基本消失、颈静脉怒张基本消失、水肿明显改善，心功能改善二级以上。②有效：上述临床表现大部分减轻或缓解，心功能改善一级。③无效：上述临床表现无转好迹象甚至恶化，后转上级医院继续治疗。治疗前后观察各组临床疗效，检测血气(PO2，PCO2)，超声心动图检测左室射血分数(LVEF，%)、肺动脉压力(PAP，mm Hg)。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 本文两组患者经过积极的治疗，其中治疗组22例患者中显效15例，有效4例，总有效率达86.4%(19/22)；而对照组22例患者中显效11例，有效3例，总率为63.6%(14/22)，两组患者的临床治疗效果进行统计分析发现治疗组的总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果可见表1。
2.2 两组临床症状改善时间比较 见表2。
表1
治疗组和对照组比较(例，%)
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组2215(68.2)4(18.2)3(13.6)86.4
对照组2211(50)3(13.6)8(36.4)63.6
χ2值6.870.173.63.6
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
注：与对照组比，P<0.05
表2
治疗组和对照组比较(x±s,d)
组别n咳嗽缓解水肿消失紫绀消失心率正常
治疗组222.56±1.083.19±0.685.10±1.285.57±1.85
对照组222.70±2.014.28±0.977.59±0.907.58±2.08
P>0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
难治性心力衰竭(RHF)是最严重器质性心脏病终末期的表现之一，有一部分患者由于早期不重视、治疗措施不力或治疗不当所致 ......
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