218例成人癫痫原因临床分析
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【摘要】 目的 探讨成人癫痫原因并进行分析。方法 回顾2008年6月至2011年1月诊治的成人癫痫患者218例，进行详细的病史调查，严格体检，CT、MRI影像学检查，脑脊液检查，血液生化检查等，进行发生原因判断。结果 特发性癫痫占总例数17.43%，症状性癫痫占总例数82.56%；其中脑卒中占总例数49.54%。结论 成人癫痫应详细询问患者的既往史，伴随症状，详细系统的体检，影像学及实验室检查，明确病因诊断对临床治疗起到积极作用。
【关键词】
成人癫痫;原因;临床分析
作者单位：400000重庆医科大学第一附属医院神经内科
通讯作者：晏勇 Email：yyanpro@yahoo.com.cn
癫痫是常见的神经系统疾病，是世界范围内影响人类健康的重要疾病，中国的调查多认为癫痫的患病率0.44%左右，估计中国至少有500万的癫痫患者1]。活动性癫痫的患病率达0.46%。癫痫的病因复杂，为了能够掌握成人癫痫原因，我们对此进行了深入的研究和分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2008年6月至2011年1月诊治的成人癫痫患者218例，其中男158例，女60例；年龄16～78岁，平均62.1岁。
1.2 发作类型及辅助检查 根据1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议：制定的癫痫发作分类标准:①全身发作142例，其中阵挛性发作82例，强直阵挛发作60例。②部分发作58例，其中局限性运动发作发30例，精神运动性发作28例。③不能分类的发作18例。
1.3 脑电图检查 采用美国bio_Logic数字化无纸脑电检测系统进行了脑电图检查，重度异常18例，中度异常109例，局限性异常21例，轻度异常12例，边缘状态18例，大致正常40例。
1.4 观察内容 对本组病例进行详细的病史调查，严格体检，CT、MRI影像学检查，脑脊液检查，血液生化检查等，进行发生原因判断。
2 结果
对218例成人癫痫患者进行病史、体验，影像学检查及实验室检查进行癫痫发生原因判断，并计算其构成，具体见表1。
表1
癫痫发生原因(例，%)
原因例数构成
特发性癫痫3817.43
症状性癫痫18082.56
脑卒中10849.54
脑出血51
脑梗死39
蛛网膜下腔出血10
脑肿瘤125.5
脑外伤219.63
颅内感染177.79
内分泌代谢疾病104.58
尿毒症6
低血糖症4
原因不明125.5
3 讨论
按病因学可将癫痫粗略分为特发性癫痫、隐源性癫痫和症状性癫痫2]。“特发性”(iiopathic) 指一种疾病是基因决定的而不是病因不明。“ 隐源性”(cryptogenic)有人建议最好用更准确的“ 可能是症状性的”(probably symptomatic)一词替代通常指那些非特发性疾病；或者在其病因未明确前，推测是症状性的；也可以用于一些还不能确定是“ 特发性”还是“症状性” 的疾病。症状性癫痫是指能找到明确病因的癫痫。
癫痫的发病机制比较复杂，一般认为是由于大脑神经细胞突发的过度放电所致，特发性癫痫患者脑部无可导致症状的结构变化或代谢异常，和遗传因素有较密切的关系；症候性癫痫多种可致脑部病损的疾病有关，如先天畸形、产前期和围生期疾病、高热惊厥、颅脑损伤、感染(炎症、寄生虫等)、颅内肿瘤、脑血管疾病、变性疾病等。
脑卒中占成人癫痫中发病原因首位3]，缺血性卒中由于局部脑组织缺血缺氧而影响神经元细胞膜稳定性、脑水肿及代谢紊乱等因素刺激引起癫痫发作。出血性卒中由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿机械性压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱使皮层神经产生缺血缺氧而大量异常放电；水电解质酸碱平衡破坏诱发痫性放电，等因素引起癫痫发作。晚期癫痫发生的机制可能为：卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作4]。类似脑外伤后的癫痫灶有关，故脑血管病的急性期和数年后可发生癫痫。
脑肿瘤、脑外伤、颅内感染等因素均可以导致，脑部组织异常增生、神经细胞变性、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起神经细胞突发的过度放电，导致癫痫发作。
血糖是脑细胞能量的主要来源5]，血糖异常可使脑细胞缺乏能量供应伴氧供应降低，局部或弥漫性脑缺血。脑功能障碍从大脑皮层开始，大脑皮层病变易引发癫痫。癫痫是尿毒症脑病的临床表现之一6]，肌阵挛出现早,全身强直或强直阵挛发作出现于晚期，常伴有昏迷，目前认其为与多种因素有关，包括代谢产物的毒素作用，水盐电解质紊乱，酸碱平衡障碍，可透析代谢产物聚集的结果。
随着医学影像学的发展和生化检测技术的完善，越来越多的所谓的特发性癫痫找到原因，特发性癫痫找到器质性或代谢性病因。对于5岁以前，20岁以后发病的癫痫患者要特别注意寻找继发癫痫病因的线索。不同疾病所致的癫痫，其临床表现不尽相同，详细询问患者的既往史，有糖尿病、肾炎病史、心脏病史以及癫痫时的伴随症状，详细系统的体检及有关的实验室检查 ......
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