结核性胸膜炎患者腺苷脱氨酶检查的临床意义
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【摘要】 目的 探讨胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检查在结核性胸膜炎诊断中的临床意义及应用价值。方法 回顾确诊的50例结核性胸膜炎及32例恶性胸腔积液中胸水ADA的水平。结果 结核性胸膜炎的胸水ADA值平均为49.08±8.62，恶性胸腔积液的胸水ADA值平均为16.6±8.45，两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 胸水腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎有一定的特异性，可作为参考指标。
【关键词】
腺苷脱氨酶(ADA)；结核性胸膜炎；胸腔积液
作者单位：100700北京市第六医院
胸腔积液是临床常见的征象，其原因多种多样，以结核性胸膜炎及恶性胸腔积液较为常见，但既往所应用的胸水细菌学及细胞学等常规方法阳性率低，且结果回报时间相对较长，不利于及早诊断，因此鉴别结核性和恶性胸腔积液有着重要的临床意义1]。而胸水腺苷脱氨酶操作简便，已在临床广泛应用，本文对50例结核性胸膜炎及32例恶性胸腔积液胸水中ADA的结果进行分析，观察其在结核性胸腔积液诊断中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2004年1月至2010年1月于我院呼吸科就诊的82例患者，其中结核性胸膜炎50例，诊断方法，有明显的发热、盗汗、咳嗽、乏力、消瘦等结核中毒症状，PPD强阳性，经抽胸水及抗结核治疗有效者，同时排除了其他可能的疾病，其中男29例，女21例，平均年龄(31.02±10.35)岁。恶性胸腔积液32例，诊断方法:肺CT可见典型的肿瘤影像学表现，胸水找到瘤细胞。其中男 20例，女 12例，平均年龄(68.09±14.37)岁。
1.2 方法 胸腔B超定位后初步诊断有胸水者行胸腔穿刺抽液，胸水标本送检ADA检查，其测定方法是采用Giusti比色法，以ADA≥45 U/L为阳性界值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.统计软件，组间比较采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。特异度、灵敏度、阳性预测值作为评价各标记物的临床标准。
2 结果
2.1 两组患者ADA活性比较，结核性胸膜炎胸水中ADA值明显高于恶性胸腔积液组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1
两组ADA活性比较(U/L，x±s)
组别ADA值t值P值
结核性胸膜炎组(50例)49.08±8.6213.710.000
恶性胸腔积液组(32例)16.60±8.45
2.2 两组ADA检测阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，其诊断结核性胸腔积液的敏感性为 95.45%， 特异性为78.95%，见表2。
表2
两组ADA检测阳性率比较(例)
组别阳性阴性合计阳性率(%)P值
结核性胸膜炎组42850840.000
恶性胸腔积液组230326.25
3 讨论
结核性胸膜炎及恶性胸腔积液是临床较为常见的引起胸水的原因，简单而有效的诊断方法，对于鉴别诊断及早期治疗尤为重要。ADA是一种巯基酶2]，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，它能催化腺嘌呤核苷酸生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外，是一种与免疫有关的酶，广泛存在于人体各种组织中，淋巴细胞中ADA活性约为血清中的40~70倍，在T淋巴细胞中比B细胞中更高3]。本文通过对82例胸腔积液患者胸腔积液ADA结果的分析，观察到结核性胸腔积液ADA值(49.08±8.62)U/L，显著高于恶性胸腔积液的ADA值(16.6±8.45)U/L，分析原因为：ADA在淋巴细胞分化和单核细胞成熟为巨噬细胞过程中起到一定作用，当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，胸膜的淋巴细胞明显增多，活性增强，故ADA在胸腔积液中含量明显增高；而在癌性胸腔积液时，T细胞增殖受到抑制，ADA活性一般降低。有文献报道ADA 检测诊断结核性胸腔积液的敏感性为86.0%～99.0%，特异性为80.1%～98.2%4]，本文ADA 检测诊断结核性胸腔积液的敏感性为95.45%， 特异性为78.95%，与文献报道基本一致。综上所述，胸腔积液ADA活性可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的重要指标 ......
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