急性阑尾炎术后120例临床分析
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【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎术后放置腹腔引流管对患者胃肠功能恢复和切口愈合的影响，分析术后感染的原因以及相关措施。方法 自2009年3月至2011年3月对120例急性阑尾炎患者，随机分为研究组 (n=120)和对照组(n=120)。两组均采用常规的手术模式，研究组术后放置腹腔引流管，对照组不放置引流管，均嘱术后早活动，早进食，比较两组伤口愈合及肛门排气时间以及发热例数。结果 两组在肛门排气，术后发热例数比较以及术后白细胞计数方面均无统计学意义，在术后3期愈合情况具有统计学意义(P>0.05)。结论 急性阑尾炎在常规手术模式下，虽放置腹腔引流管，但要注意预防术后感染的发生。
【关键词】
急性阑尾炎；术后；临床分析
作者单位：844700新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县米夏乡卫生院
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾炎手术在普外科手术中也较为常见，手术呈常规性，手术时间短，但是却存在放置引流管的患者住院时间长，感染持续的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者240例，男135例，女105例，儿童34例，青年125例，中年51例，老年30例，年龄8～65岁，平均(36.0±28.5)岁，病程(10±7)d。患者有转移性右下腹痛，右侧腹痛，脐区疼痛，发热，伴或不伴恶心呕吐，白细胞计数在(5～15.0)×109/L之间。入选研究标准：① 以下腹疼痛为突出症状者。② 病理诊断确诊为急性阑尾炎者。③ 须尽快手术切除者。将入选病例随机分为2组，研究组120例术后放置腹腔引流管，对照组120例不放置引流管，患者的年龄，性别，病情，病程均具有可比性P>0.05。
1.2 手术方法
使用硬膜外麻醉，取右下腹麦氏点作为切口，开腹膜后吸引器吸尽腹腔渗液和脓液。吸尽脓液，络合碘、70%酒精及0.9%氯化钠处理阑尾0.3 cm残端，4号丝线缝扎加1号丝线结扎各1次。1号丝线荷包或8字包埋阑尾残端浆膜化。3%过氧化氢及0.9%氯化钠2次冲洗脓腔或右下腹， 回盲部，右侧髂窝，清除脓肿壁，脓苔。1号丝线连续缝合腹膜，腹壁脂肪肥厚者，靠切口缘切除2~3 cm脂肪组织，彻底清除游离脂肪组织，3%过氧化氢冲洗伤口，间断缝合腹壁肌层，腹外斜腱膜。接着缝合皮下脂肪层及皮肤，研究组留置腹腔引流管，对照组直接缝合。
1.3 术后处理
术后8 h嘱患者下床活动，进少量流食。使用0.5%甲硝唑100 ml，头孢唑啉2.0静脉滴注，2次/d，3～5 d，严密观察伤口以及生命体征，伤口7～8 d拆线。
1.4 统计分析
所有数据统计使用SPSS 12.0软件包进行，计量资料采用均数±标准差表示；组间计量资料比较采用t检验，同组前后对照采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，必要时做相关性分析。
2 结果
两组在肛门排气，术后发热例数比较以及术后白细胞计数方面均无统计学意义，在术后3期愈合情况具有统计学意义，P<0.05。(表1)
表1
两组术前术后基本情况比较
组别例数肛门排气时间(d)
发热例数伤口愈合情况
白细胞计数(109/L)
术前术后一期二期三期治疗前治疗后
研究组12025.73±10.59106499516﹡11.5±3.28.6±3.7
对照组12026.13±8.78105513103410.9±4.38.1±1.2
注：﹡P<0.05
3 讨论
一直以来普外科对急性阑尾炎手术是否放置腹腔引流管引流存在很多争议12]，从我们的研究可以看出，术后放置腹腔引流管组发生感染的几率大于对照组。分析研究组可能引起感染的原因有，引流管未用硅胶管，置于脓肿最低位，容易扭曲，难固定，术后引流不通畅，以及引流管更换时间问题。在对照组虽然未放置引流管，但同样存在感染的情况，我们取分泌物进行细菌培养，发现阑尾炎与厌氧菌感染有关，而且可以合并链球菌，大肠杆菌，拟杆菌感染，而感染的发生也与机体免疫力低下有关，如体质差，营养不良，儿童老人等。因此我们认为急性阑尾炎手术发生感染并不能归咎于放置引流管，在手术过程中病情需要的情况下 ......
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